内科主治医师考试：《答疑周刊》2019年第32期：

二、【问题】蛛网膜下腔出血有哪些临床表现？

突发爆裂样头痛，通常位于枕部，呕吐，跌倒或痫性发作，常随后出现昏迷。昏迷/嗜睡可以持续数天。体征：颈抵抗和Kernig征阳性在6小时后出现，视网膜或玻璃体下出血，发病时出现的局灶神经体征提示动脉瘤部位，如瞳孔改变说明动眼神经麻痹伴随后交通动脉瘤或颅内血肿。后期出现神经功能缺陷提示血管痉挛引起脑缺血、再出血或脑积水。再出血是蛛网膜下腔出血常见的死因，发病率是30%，常在发病的前几天。血管痉挛常引起脑梗死，可以引起中枢神经系统永久性损害。

三、【问题】帕金森病的运动症状有哪些？

（1）静止性震颤：最常见。4～6Hz（每秒几个周期）。静止时明显。手部震颤典型的表现为拇指在其他指上的“搓丸”或数钞票一样运动。通常从某一侧手的拇指、示指及中指开始，然后逐渐扩展到同侧下肢和对侧肢体，晚期可波及下颌、唇、舌和头部。

（2）肌强直：在运动的整个范围内被动牵拉肌肉出现抵抗（铅管样强直）、张力可以被震颤所打断（齿轮样强直）。

（3）运动迟缓：运动启动缓慢，重复动作的速度及幅度进行性下降。音调单一的语言（伴或不伴构音障碍）。活动少，瞬目少。体检可见面部表情减少，呈“面具脸”；书写时字体越来越小，呈“小写症”。

（4）姿势障碍：表现为身体屈曲姿势，步行时无上肢伴随动作，步伐变小，躯干前屈，短小拖曳步态（慌张步态或前冲步态）。有时行走中全身僵住，不能动弹，称为“冻结现象”。

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