心血管主治医师考试：《答疑周刊》2019年第45期：

问题索引：

【问题】

一、请简述二尖瓣狭窄的病因。

二、请简述二尖瓣狭窄的临床表现。

三、请简述二尖瓣狭窄的实验室检查。

具体解答：

一、请简述二尖瓣狭窄的病因。

1.风湿热是二尖瓣狭窄的最常见病因。

2.其他主要为老年性二尖瓣环或环下钙化以及婴儿或儿童的先天性畸形。罕见病因为类癌瘤及结缔组织疾病。有人认为病毒（特别是Coxsackie病毒）也可引起包括二尖瓣狭窄在内的慢性心瓣膜病。

二、请简述二尖瓣狭窄的临床表现。

（一）症状

在二尖瓣中度狭窄（瓣口面积＜1.5cm2）时有临床症状。

1.呼吸困难为最常见的早期症状。常以运动、精神紧张、感染、妊娠或心房颤动为诱因，并多先有劳力性呼吸困难，随狭窄加重，出现静息时呼吸困难、阵发性夜间呼吸困难，甚至端坐呼吸。

2.咯血①大咯血，通常见于严重二尖瓣狭窄，可为首发症状。②阵发性夜间呼吸困难或咳嗽时的血性痰或带血丝痰。③急性肺水肿时咳大量粉红色泡沫状痰。④肺梗死伴咯血为本症晚期伴慢性心力衰竭时的并发症。

3.咳嗽多在夜间或劳动后出现，可能与支气管黏膜淤血水肿易患支气管炎或左心房增大压迫左主支气管有关。

4.声嘶较少见，由于扩大的左心房和肺动脉压迫左喉返神经所致。

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