内科主治医师考试：《答疑周刊》2020年第7期：

问题索引：

一、【问题】蛋白尿是如何分类的？

二、【问题】急性肾盂肾炎与急性膀胱炎的如何鉴别？

三、【问题】单纯性肾病与肾炎性肾病如何鉴别？

具体解答：

一、【问题】蛋白尿是如何分类的？

【解答】

1.肾小球性蛋白尿系由于肾小球滤过膜损伤或通透性增高，致原尿中滤出的蛋白量超过了肾小管的重吸收能力所致蛋白尿。各种原发性或继发性肾小球疾病均可使滤过膜屏障损伤，如滤过膜孔异常增大或断裂，即机械屏障受损，则血液中的大、小分子量蛋白质不加选择地滤出，称为非选择性蛋白尿。尿液中常可出现大分子蛋白质如IgG、C3甚至于巨球蛋白等。若病变仅损害肾小球滤膜的电荷屏障，使负电荷量减少，则仅有白蛋白的滤过增加，出现所谓选择性蛋白尿，尿液中出现以白蛋白为主的中分子蛋白质。

2.肾小管性蛋白尿是由于肾小管重吸收功能受损，使原尿中的蛋白质不能充分被重吸收而致的蛋白尿，多为免疫球蛋白轻链、β2-微球蛋白、淀粉酶等小分子量蛋白质，一般蛋白排泄量＜2g/24h.

3.溢出性蛋白尿由于血浆中某种异常小分子量蛋白质产生过多，经肾小球滤过剧增，超过了肾小管的重吸收能力而产生的蛋白尿。如免疫球蛋白轻链、血红蛋白等。常见于多发性骨髓瘤的本-周氏蛋白尿、溶血性贫血的血红蛋白尿。

4.分泌性蛋白尿肾小管炎症或药物刺激后分泌IgA或大分子Tamm-Horsfall蛋白等所致的蛋白尿。

5.组织性蛋白尿为肾组织受到破坏后结构分解，胞质中的酶和蛋白质释出所致的蛋白尿，多为小分子蛋白质。

产生蛋白尿的原因较复杂，有时两种因素并存，则称混合性蛋白尿。在蛋白尿确立之前，需先分清是生理性抑或病理性。前者包括功能性（即运动、发热或寒冷等引起的肾血液动力学改变而出现的短暂性蛋白尿）和体位性蛋白尿（由于站立或脊柱前凸而影响肾脏血液动力学，肾静脉循环障碍产生的蛋白尿，多见于体型瘦长的青年男性）。对持续性体位性蛋白尿应长期观察，以排除病理性蛋白尿的可能。生理性蛋白尿一般程度较轻，量多≤1g/24h，为发作性，祛除诱因后蛋白尿可迅速消失。

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