内科主治医师考试：《答疑周刊》2015年第11期

问题索引：

一、【问题】腹痛常见病因及临床表现？

二、【问题】腹痛诊断方法？

具体解答：

一、【问题】腹痛常见病因及临床表现？

【解答】：腹痛多数由腹部脏器疾病所引起，但胸部疾病及全身疾病亦可引起腹痛。临床上将腹痛分为急性与慢性腹痛。

（一）常见病因：

1.急性腹痛①腹膜炎症；②腹腔脏器急性炎症；③空腔脏器阻塞或扩张；④脏器扭转或破裂；⑤腹腔内血管阻塞；⑥腹壁疾病；⑦胸腔疾病；⑧全身性疾病。

2.慢性腹痛①腹腔内脏器的慢性炎症；②胃、十二指肠溃疡；③腹腔内脏器的扭转或梗阻；④包膜张力增加；⑤中毒或代谢障碍；⑥肿瘤压迫及浸润；⑦胃肠神经功能紊乱。

（二）腹痛临床表现：

1.腹痛的部位：多于腹腔脏器病变所在的部位一致。上腹部或剑突下的疼痛多为食管、胃、十二指肠、胆系和胰腺疾病；下腹部疼痛常由结肠病变及盆腔疾病导致；广泛性腹痛可为腹膜的病变；不定位的腹痛可见于血卟啉病、腹型紫癜、铅中毒等。

2.腹痛的性质：绞痛多见于盆腔脏器的梗阻；持续性腹痛多见于腹腔内脏器的炎症；阵发性剑突下钻顶样疼痛是胆道蛔虫症的典型表现。持续性广泛性剧烈腹痛并腹肌紧张或板样腹，提示急性弥漫性腹膜炎。

3.腹痛与体位的关系：痛时辗转不安、喜按，如胆道蛔虫症。痛时体位固定，不敢活动、拒按，如急性腹膜炎；膝胸或俯卧位时可使十二指肠淤积症的疼痛及呕吐症状缓解。

4.诱发因素：胆囊炎或胆结石发作前常伴进食油腻食物。而急性一次铵盐畅游酗酒或暴饮暴食史。腹部受外部暴力作用或工作时间过猛而导致的突发剧烈腹痛并伴休克者，可能是肝脾破裂。

5.伴随症状：发热、休克、呕吐、血便、黄疸、腹部包块等。

二、【问题】腹痛诊断方法？

【解答】（一）化验检查：血液常规检查可反映有无感染、贫血或脾功能亢进等。粪便检查可了解有无红、白细胞及寄生虫卵。血清、尿液以及胸腹水淀粉酶测定可帮助诊断急性胰腺炎。十二指肠引流检查对于感染性胆道疾病的诊断有一定价值。

（二）X线检查：腹部平片对于判断腹腔内有无游离气体、钙化的结石或组织，以及肠曲内气体和液体有意义。

（三）超声显像：可显示肝、脾、胆囊、胰腺的大小和轮廓等，对于肝癌和肝脓肿、胰腺癌、胆道结石等有较大的诊断价值，对了解有无腹水及腹腔内实质性肿块的定位、大小、性质也有一定价值。

（四）内镜检查：应用内镜可直接观察消化道内腔的各类病变，并可取活组织做病理检查，是最可靠的诊断方法。

（五）放射性核素检查：肝胆系统的动静态显像，可对肝内占位性病变进行定位和定性的诊断，并可评价肝功能，了解胆道通畅情况，对诊断急性胆囊炎和鉴别阻塞性黄疸有较大价值。

（六）磁共振显像：对占位性病变的定性诊断有意义。

（七）脏器功能检查及胃肠动力功能检查：胃肠动力功能检查是诊断胃肠动力障碍性疾病的有效手段。

（八）剖腹探查：对疑有重症器质性疾病而各项检查又不能明确诊断者可考虑此项检查。

（九）心电图：急性腹痛年龄较大者应作心电图检查，可除外心肌梗死。病了解心脏冠脉供血情况。

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