糖尿病的临床表现及并发症-内科主治医师考试

2020-05-12 09:50 医学教育网

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糖尿病的临床表现及并发症是内科主治医师考试会涉及的内容，为了帮助大家了解，医学教育网为大家整理如下：

临床表现

（一）代谢紊乱症状群

1.最典型的症状是三多一少，即多饮、多尿、多食和体重减轻。

2.乏力、视力模糊、皮肤瘙痒等。

3.餐前反应性低血糖是病情轻的2型糖尿病的早期表现。

（二）并发症

1.急性并发症（详见下文）

DKA、高血糖高渗状态、乳酸性酸中毒、低血糖昏迷。

2.慢性并发症

（1）大血管病变：主要侵犯冠状动脉、脑动脉、肾动脉和肢体外周动脉等。

（2）微血管病变：主要表现在视网膜、肾、神经和心肌组织，其中尤以糖尿病肾病和视网膜病变为重要。

糖尿病肾病：是T1DM患者的主要死亡原因。

糖尿病肾病分为4期：

I期：临床无肾病表现，仅有血流动力学改变，此时GFR升高，肾脏体积增大，肾小球和肾小管肥大，可有一过性微量蛋白尿。1型糖尿病可无高血压，而2型糖尿病可出现高血压。

Ⅱ期：出现持续微量白蛋白尿，大多数患者GFR正常或升高，临床无明显自觉症状。肾脏病理以出现肾小球/肾小管基底膜增厚、系膜区增宽。

Ⅲ期：已有明显的临床表现，蛋白尿/白蛋白尿明显增加（尿白蛋白排出率＞200mg/24h，蛋白尿＞500mg/24h），GFR开始下降，但血肌酐正常。肾脏病理出现K-W结节，出/入球小动脉透明样变等。

IV期：出现大量蛋白尿，肾功能持续减退直至终末期肾衰竭。合并糖尿病其他微血管并发症。

糖尿病性视网膜病变：成人新发失明最常见的病因。糖尿病视网膜病变诊断依据散瞳后检眼镜可观察的指标来分级。糖尿病性视网膜病变的国际临床分级见下表。

内科主治医师考试：《答疑周刊》2018年第47期

3.神经系统并发症

（1）中枢神经系统并发症：

①伴随严重DKA、高血糖高渗状态或低血糖症出现的神志改变；②缺血性脑卒中；③脑老化加速及老年性痴呆等。

（2）糖尿病周围神经病变：

最常见的类型是远端对称性多发性神经病变，主要表现为手足末端感觉异常、麻木、疼痛、感觉异常等。

（3）自主神经病变：

多影响胃肠道、泌尿生殖系统等。表现为胃排空延迟、腹泻、便秘、尿失禁、尿潴留、排汗异常、阳痿等。

4.糖尿病足

是截肢、致残的主要原因，表现为足部畸形、胼胝、溃疡、坏疽等。

5.眼部病变

白内障、青光眼、屈光改变、虹膜睫状体病变等。

（三）感染性疾病

皮肤疖痈、真菌性阴道炎、巴氏腺炎、结核、泌尿系感染等。

（四）常见伴发病

有些T1DM患者伴有自身免疫性疾病，可根据症状和体征考虑筛查。T2DM常伴随肥胖、高血压、血脂异常及阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征等。