血管性痴呆的诊断及治疗措施都有哪些？

2020-06-28 09:10 医学教育网

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“血管性痴呆的诊断及治疗措施都有哪些？”想必这是2020年内科主治医师考生比较感兴趣的问题，为了帮助大家在冲刺阶段巩固复习，医学教育网为大家整理血管性痴呆的诊断及治疗措施如下，供各位考生参考学习！

诊断

VCI诊断

诊断VCI需具备以下3个核心要素：

1.认知损害：主诉或知情者报告有认知损害，而且客观检查也有认知损害的证据;或/和客观检查证实认知功能较以往减退。

2.血管因素：包括血管危险因素、卒中病史、神经系统局灶体征、影像学显示的血管病证据，以上各项不一定同时具备。

3.认知障碍与血管因素有因果关系：通过询问病史、体格检查、实验室和影像学检查确定认知障碍与血管因素有因果关系，并能除外其他导致认知障碍的原因。

鉴别诊断

1.阿尔茨海默病(AD)

AD起病隐匿，进展缓慢，记忆等认知功能障碍突出，多数无偏瘫等局灶性神经系统定位体征，神经影像学表现为显著的脑皮层萎缩，Hachacinski缺血量表≤4分(改良Hachacinski缺血量表≤2分)支持AD诊断。

2.Pick病

起病较早，进行性痴呆，早期即有明显的人格改变和社会行为障碍、语言功能受损，记忆等认知功能的障碍相对较晚。CT或MRI主要是显著的额叶和(或)颞叶萎缩。

3.路易体痴呆(DLB)

三大核心症状，即波动性的认知障碍、反复生动的视幻觉、锥体外系症状。DLB伴有短暂的意识障碍、反复跌倒及晕厥可被误诊为VaD，但影像学上无梗死灶，神经系统检查无定位体征。

4.帕金森病痴呆

帕金森病痴呆早期出现锥体外系受累症状如静止性震颤、肌强直等表现。认知功能的损害一般出现在晚期，而且以注意力、计算力、视空间、记忆力等受损为主。一般无卒中病史，无局灶性神经系统定位体征，影像学上无梗死、出血及白质病变等。

治疗

VCI如能早期诊断，预后相对较好。治疗主要包括病因治疗、改善认知功能和对症治疗。

1.病因治疗预防和治疗脑血管病及其危险因素是VCI治疗最根本的方法。包括抗血小板聚集、降脂、防治高血压、糖尿病等。

2.认知症状的治疗胆碱酯酶抑制剂多奈哌齐和非竞争性NMDA受体拮抗剂美金刚对VaD患者的认知功能可能有改善作用，但这些药物对VCIND患者的疗效尚不清楚。维生素E、维生素C、银杏叶制剂等可能有一定的辅助治疗作用。

3.对症治疗出现的抑郁症状，可选用选择性5-羟色胺再摄取抑制剂;出现幻觉、妄想、激越和冲动攻击行为等，可短期使用非典型抗精神病药物如奥氮平等。