【口腔解剖生理学】

　　以下哪一肌肉不参与软腭的构成（）

　　A.腭帆提肌

　　B.咽上缩肌

　　C.腭帆张肌

　　D.腭舌肌

　　E.腭垂肌

　　【正确答案】 B

　　答案解析：咽缩肌：共有三对，左右相会于正中的结缔组织条索——咽缝上，以最下方依次叠加在上方肌肉上。作用：其肌纤维环绕咽壁，收缩时咽腔缩小。吞咽食物时，各咽缩肌的纤维束自上而下，依次收缩，将食团挤压入食道。

　　①咽上缩肌：分别起自翼突内侧板的内缘下方；颊咽肌缝；下颌舌骨线和舌根侧缘，经咽侧壁达咽后壁。

　　②咽中缩肌：起自舌骨小角茎突舌骨韧带下部和舌骨大角，中部纤维束水平横行，上部纤维束斜形向上遮盖咽上缩肌下部，下部肌纤维束则被咽下缩肌遮盖。

　　③咽下缩肌：最厚的一对，主要起自甲状软骨的斜线后的软骨面，甲状软骨的后缘及其下角，其肌纤维越向上，倾斜度越大，最上方肌纤维束可达颅底。下方的肌纤维束略向下弯曲，呈环状与食道上端的肌层相接，无明显界限。

　　【口腔解剖生理学】

　　对咀嚼系统最有利的生物杠杆是（）

　　A.Ⅰ类

　　B.Ⅱ类

　　C.Ⅲ类

　　D.A+B

　　E.都不是

　　【正确答案】C

　　答案解析：人体器官的解剖、生理特点都是相互依存，互相影响的。在咀嚼运动中，下颌有转动和滑动，多数情况是两种基本方式的混合，较为复杂。观测角度涉及额状面、矢状面和水平面。可分为三类杠杆。根据生物力学的机械杠杆原理分析如下：

　　（1 ）切咬运动：切咬食物时，前牙切咬食物为重点、颞下颌关节为支点，提下颌肌群以咬肌和颞肌为主要动力点，从矢状面观察构成第Ⅲ类杠杆，则阻力臂较动力臂长，机械效能较低。因此，越向前牙区咀嚼食物，牙齿承受的咀嚼力就越小，这有利于维护狭小的单根前牙和其牙周组织的健康。

　　（2 ）侧方咀嚼运动：一般为左侧或右侧的单侧型咀嚼，此时非工作侧髁突虽向工作侧移动，但仍为翼外肌、颞肌和舌骨上、下肌群所稳定，并作为支点。

　　工作侧的升颌肌主要以咬肌与翼内肌收缩为力点，研磨食物处为重点，从额状面观察构成第Ⅱ类杠杆，此时动力臂较阻力臂长，可使机械效能增加。当研磨食物的后阶段下颌接近牙尖交错位时，则同时可存在第Ⅱ类和第Ⅲ类杠杆作用。

　　下颌运动杠杆系统的特点：从力学角度看，Ⅲ类杠杆不省力，但这种杠杆更适合人体运动的需要，符合生物的功能要求，称为生物杠杆，其主要特点在于：1 ）它的重臂长，力臂短，运动在远端，因而下颌运动更灵活；2 ）做功小，但适合牙周的支持能力，愈往前，重臂愈长，做功愈小，恰恰适合前牙较单薄的牙周组织支持；磨牙比前牙更靠近支点，其作功较大，但其支持组织亦较强，因此，生物杠杆使牙周受力与牙列的功能负荷相一致，从而能保护前牙，较大发挥后牙效能；3 ）关节作为支点比较稳定，符合关节的受力特征；4 ）力臂短，有利于升颌肌有效发挥力量。

　　合干扰的危害：前伸合干扰：前伸咬合时后牙接触，支点由关节前移至后牙，形成Ⅰ类杠杆，造成：1 ）由于重臂减短，前牙的功加大，可能超过它的负荷能力，同时，后牙支点为牙尖、斜面的接触，其施于牙周之力属侧向力，可造成牙周损伤；2 ）后牙接触使得前牙在发挥功能时升颌肌产生额外收缩，久之，可导致肌疲劳、肌功能紊乱；3 ）后牙成为支点，关节失去稳定，并且受力加大，可造成关节组织创伤。

　　侧合干扰：下颌侧合运动时非工作侧的接触，可使下颌成为Ⅰ类或Ⅱ类杠杆，同样可造成牙周、关节的损害，特别是对咀嚼肌功能的损害更大，这一点已被许多咀嚼肌肌电研究结果所证实。

　　【口腔组织病理学】

　　根尖周肉芽肿内上皮一般不可能来源于（）

　　A.Serre 上皮剩余

　　B.Malassez上皮剩余

　　C.口腔黏膜上皮

　　D.呼吸道上皮

　　E.牙周袋壁上皮

　　【正确答案】A

　　答案解析：根尖周肉芽肿内的另一个重要特征是有上皮存在，其上皮绝大多数来自牙周膜的Malassez上皮剩余。少数病例也可来自：

　　① 腔上皮：见于有瘘管口和口腔相通的病例，上皮可经瘘管长入；另一种情况是牙周病患者，上皮可由牙周袋或受累的根分叉上皮增生而来。

　　②呼吸道上皮：见于病变和上颌窦相通时。

　　Serre`s 上皮剩余——残留的牙板上皮，以上皮岛或上皮团的的形式存在与颌骨或牙龈中，由于这些上皮细胞团类似于腺体，又称为Serre`s 上皮剩余。

　　口腔黏膜上皮与其深面的固有层结缔组织紧密结合。此处固有层结缔组织形成许多乳头状突起，上皮深面形成许多上皮钉突（epithelial pegs ，rete pegs），两者紧密镶嵌在一起。

　　呼吸道上皮：见于病变和上颌窦相通时。

　　【口腔组织病理学】

　　慢性闭锁性牙髓炎的临床表现，除外

　　A.热测引起迟缓痛

　　B.不定时的自发痛

　　C.洞内探及穿髓孔

　　D.叩诊多有不适感

　　E.有过自发痛病史

　　【正确答案】B

　　答案解析：慢性闭锁性牙髓炎一般不发生剧烈的自发性疼痛，有时可出现阵发性隐痛或钝痛。

　　慢性牙髓炎临床上分为三类：慢性闭锁性牙髓炎，慢性开放性牙髓炎及慢性增生性牙髓炎。慢性开放性牙髓炎又叫作慢性溃疡牙髓炎。慢性增生性牙髓炎又称牙髓息肉。

　　慢性牙髓炎诊断依据：

　　① 期刺激性痛，X 线照片显示尖周已有膜腔增宽、硬板破损；

　　②有自发性痛史；

　　③探诊已穿髓、出血、剧痛；

　　④有深龋或深盲袋或严重牙体慢性损伤。

　　（1 ）慢性溃疡性牙髓炎：尖锐探针探查深龋洞有穿髓孔，可有中等度探痛；对冷热诊或电诊的反应可迟钝或敏感；叩诊可能有轻度不适。X 线片检查可有根尖周牙周膜间隙增宽或硬骨板模糊等改变。

　　（2 ）慢性增生性牙髓炎：多发生于青少年的乳、恒磨牙，无自发性痛；大而深的龋洞中有红色的肉芽组织（牙髓息肉）充满龋洞；探诊不痛但易出血。

　　（3 ）慢性闭锁性牙髓炎：龋洞深，探诊不敏感、未露髓；对冷、热诊不敏感或热测引起迟缓痛；叩诊（+ ）。

　　根据各型临床表现可以确诊C.洞内探及穿髓孔不是闭锁性牙髓炎表现。

　　【口腔内科学】

　　意外穿髓的乳牙可行

　　A.间接盖髓

　　B.活髓切断

　　C.干髓治疗

　　D.垫底后充填

　　E.根管治疗

　　【正确答案】B

　　答案解析：答案选B 活髓切断A间接盖髓显然不正确，已经漏髓了谈不上间接盖髓；C干尸治疗不正确，乳牙根吸收后会导致干尸剂挥发成分外溢D垫底后充填是深龋的处理方法；答案E根管治疗，因为为意外漏髓，牙髓细菌感染的可能性很小，进行活髓切断后仍可保持其活髓状态，所以B答案正确，E答案根管治疗就没有必要，如果是龋坏导致漏髓则需进行根管治疗。

　　【口腔内科学】

　　某患者深龋引起急性根尖周炎，在外院开髓治疗后，仍有剧烈疼痛，伴面部肿胀。分析原因如下，除外

　　A.开髓孔过小

　　B.根管不通畅

　　C.根尖孔不通畅

　　D.抗感染力强

　　E.开髓后反应

　　【正确答案】D

　　答案解析：这句话听着确实很有毛病，但是却没问题！根管治疗不是可以开放根尖孔，是可以再不通顺的情况下扩顺通根尖孔，根尖孔原本将就存在！

　　应该是抗感染力弱。急性根尖周炎是从根尖部牙周膜出现浆液性炎症到根尖周组织形成化脓性炎症的一系列反应过程，可发展为牙槽骨的局限性骨髓炎，严重时还将发生为颌骨骨髓炎。

　　如果抗感染力强的话不会导致炎症的产生。

　　开髓后髓腔开放引流后使压力减低从而减轻疼痛，开髓治疗后仍有剧烈疼痛伴面部肿胀不是开髓反应。

　　抗感染，在根尖周组织有大量白细胞尤其是中性粒细胞进入，组织坏死液化形成浓液，使面部肿胀原因。

　　【口腔修复学】

　　关于修复前外科处理的内容下列哪项是错误的

　　A.重度伸长牙的处理

　　B.骨性隆突修整术

　　C.前庭沟加深术

　　D.牙槽嵴重建术

　　E.牙槽嵴修整术

　　【正确答案】A

　　答案解析：此题考的比较精细，重度伸长牙的处理为修复过程中的处理，因为我们在修复过程才能确定伸长牙应该调磨多少才适合修复的需要，有些伸长牙在修复完成后如果仍未达到要求在戴入修复体后仍需调磨。此调磨过程由修复科大夫完成，不需外科大夫进行外科处理。

　　修复前外科处理包括：骨性隆突修整术，前庭沟加深术，牙槽嵴重建术，牙槽嵴修整术，唇舌系带矫正术，瘢痕或松动软组织的切除修整术6 个。

　　【口腔颌面外科学】

　　患者男性，52岁，晨起后发现右口角下垂，右眼不能完全闭合，检查时还发现右侧舌前2 ／3 味觉迟钝，同侧舌、颊及口底黏膜与对侧相比均显干燥、无光泽。右侧听力也较对侧差，Schirmer试验正常，该患者面神经损害部位可能在

　　A.脑桥与膝状神经节之间

　　B.膝状神经节

　　C.镫骨肌与膝状神经节之间

　　D.鼓索及镫骨肌之间

　　E.茎乳孔以外

　　【正确答案】C

　　正确解析：题目明确是Schirmer试验正常，泪腺没有问题。

　　贝尔面瘫诊断并不困难。根据味觉、听觉及泪液检查结果，还可明确面神经损害部位，从而作出相应的损害定位诊断：

    （1 ）茎乳孔以外：面瘫。

　　（2 ）鼓索与镫骨肌神经节之问：面瘫+ 味觉丧失+ 唾液腺分泌障碍。

　　（3 ）镫骨肌与膝状神经节之间：面瘫+ 味觉丧失+ 唾液腺分泌障碍+ 听觉改变。

　　（4 ）膝状神经节：面瘫+ 味觉丧失+ 唾液腺、泪腺分泌障碍+ 听觉改变。

　　（5 ）脑桥与膝状神经节之间：除面瘫外，感觉与分泌功能障碍一般均较轻；如损害影响听神经时，尚可发生耳鸣、眩晕。

　　（6 ）核性损害：面瘫+ 轻度感觉与分泌障碍，但往往影响展神经核而发生该神经的麻痹，若损害累及皮质延髓束时可发生对侧偏瘫。

　　根据题干给的信息说明面瘫，味觉迟钝，唾液腺分泌障碍，听力也出现障碍。

　　Schirmer试验正常说明泪腺正常。所以选损坏部位在镫骨肌与膝状神经节之间。

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