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医学教育网内科主治医师:《答疑周刊》2010年第03期

2010-04-02 17:02 医学教育网
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每日一练>热点关注 考试大纲> 考试相关政策解读>

  1.男,15岁,上感后2周出现肉眼血尿,BP150/95mmHg,临床诊断为急性肾小球肾炎,控制血压应首选

  A.血管紧张素转换酶抑制剂

  B.血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂

  C.钙拮抗剂

  D.β受体阻断剂

  E.利尿剂

  答案及解析:E

  急性肾小球肾炎以对症治疗为主,患者出现高血压主要原因是水钠潴留,经控制水、钠摄入,利尿剂治疗后可很快恢复正常。如经上述治疗仍不能控制者,应给予降压药物。

  补充讲解:

  慢性肾小球肾炎应尤其注意控制高血压,因高血压是加速肾脏疾病进展的重要危险因素。一般多选用ACEI,ARB或钙通道阻滞剂。临床与实验均表明ACEI具有降低肾毛细血管压,医学教育`网搜集整理减少蛋白尿及保护肾功能的作用。蛋白尿≥1.0g/24h,血压应控制在125/75mmHg;蛋白尿<1.0g/24h,血压应控制在130/80mmHg.应尽量选用具有肾脏保护作用的ACEI或ARB.

  2.女,68岁,双下肢及颜面水肿1周,尿蛋白8.8g/24h,肾活检病理诊断为膜性肾病,对其主要治疗应是

  A.强的松足量足疗程治疗

  B.强的松联合环磷酰胺治疗

  C.硫唑嘌呤治疗

  D.静脉输注白蛋白

  E.口服血管紧张素转换酶抑制剂

  答案及解析:B

  有研究表明,大剂量激素既不能使膜性肾病蛋白尿显著减少,也不能保护肾功能,因而多数学者认为不宜单独使用,而应与细胞毒药物环医学教育`网搜集整理磷酰胺或苯丁酸氮芥联合使用,可显著提高疗效,减少副作用。

  补充讲解:

  微小病变肾病大多数对糖皮质激素治疗反应良好,对于激素依赖或激素抵抗的肾病综合征病人,可在小剂量激素的基础上加用环磷酰胺或环孢素。

  系膜增生性肾小球肾炎病变较轻者,可按微小病变肾病治疗。病变较重,激素治疗效果差的,可加用细胞毒药物治疗。

  局灶节段性肾小球硬化有学者建议激素与细胞毒药物交替使用。

  系膜毛细血管性肾小球肾炎肾功能正常无大量蛋白尿者,无需治疗,密切随访。儿童蛋白尿明显,肾功能下降者,可试用糖皮质激素。成人有肾功能损害和蛋白尿者,医学教育`网搜集整理推荐使用阿司匹林,双嘧达莫或两者合用。

  3.女,58岁,双下肢及颜面水肿2个月,尿蛋白5.2g/24h,血白蛋白19g/L,1天来出现肉眼血尿,首选应考虑的诊断是

  A.肾小球病进展

  B.尿路感染

  C.尿路结石

  D.急性肾炎

  E.肾静脉血栓

  答案及解析:E

  患者大量蛋白尿,低白蛋白血症,水肿,符合肾病综合征诊断标准。肾病综合征①大量蛋白尿,>3.5g/d,②低白蛋白血症,<30g/L,③水肿,④高脂血症。前两者为必备条件。血栓、栓塞为肾病综合征的常见并发症之一,其中以肾静脉血栓形成(RVT)最常见。主要临床表现为①持续性急性腰痛或腹痛;②血尿和蛋白尿;③病侧肾脏增大;④肾功能损害。其他常见并发症包括感染、急性肾衰竭,蛋白质和脂肪代谢紊乱。

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