消化内科：溃疡性结肠炎

　　概述

　　溃疡性结肠炎又称慢性非特异性溃疡性结肠炎。系原因不明的慢性结肠和直肠粘膜炎症和溃疡性病变。本病与克隆氏病合称为炎症性肠病。其原因可能与免疫、感染、遗传和精神因素有关。主要症状是腹泻、粘液脓血便、腹痛。病情轻重不一，常反复发作，病程漫长。本病好发于青、中年，我国发病率较欧、美低，且轻型病例多见，但近二十年来本病的发病率有上升趋势。本病虽有药物控制病情，但由于反复迁延，常常出现并发症，甚至癌变。因此应坚持治疗，定期追踪。

　　临床表现

　　1.起病缓慢，多呈慢性、迁延性，反复发作性，少数突发起病，呈持续进展或暴发性过程。

　　2.消化系统表现：腹痛和腹泻最为常见，腹痛位于左下腹，隐痛、绞痛，便后缓解。腹泻以粘液脓血便最常见，每日数次至10次不等，常伴里急后重。尚有恶心、呕吐、食欲不振。

　　3.全身症状：贫血，消瘦，低蛋白血症，水电解质紊乱，精神焦虑。

　　4.肠外表现：常有关节炎，结节性红斑，慢性活动性肝炎，口腔溃疡等。

　　5.左下腹压痛，部分患者可触及条索状增厚或痉挛的肠管。6.如有并发症则有相应表现。

　　诊断依据

　　1.腹痛、腹泻，排粘液血便，患者按特异性肠炎治疗无效。

　　2.全身表现及肠外表现。

　　3.多次粪便常规检查及培养未发现病原体。

　　4.X线钡灌肠显示肠粘膜颗粒样或结节样，皱襞粗大、紊乱。肠壁呈锯齿状，后期则示肠管变短、僵硬，结肠袋消失，多发性息肉及肠腔狭窄。结肠镜发现病变部位弥漫性充血、水肿、糜烂、溃疡，表面常附有脓性分泌物及血液。

　　治疗原则

　　1.对症、支持治疗。

　　2.抗炎治疗。

　　3.免疫抑制剂治疗。

　　4.并发症治疗。

　　5.必要时手术治疗。

　　用药原则

　　1.轻症以口服药和其他对症治疗为主；

　　2.重症除口服药，加静脉滴注给药，加强营养，利于医学-教育网-搜集-整理肠粘膜修复；

　　3.效果欠佳，中毒症状严重者加用肾上腺皮质激素，选静脉点滴3-5天，然后口服强的松，病情稳定后，逐渐减量；

　　4.对慢性持续反复发作患者与皮质激素联合应用免疫抑制剂选用“C”框限；

　　5.直肠病变显著者，可用药物保留灌肠，选用庆大霉素，柳氮磺胺比啶，锡类散，地塞米松，消炎痛等；

　　6.若出现并发症手术治疗。

　　辅助检查

　　1.凡有条件都应作直肠镜检查＋组织活检，无条件者选择“A”其他项。

　　2.大便培养＋药敏，大便常规应多次进行，以鉴别特异性结肠炎。

　　3.需要与肠结核、结肠癌、缺血性肠炎等鉴别时可选择“B”或“C”某项。

　　4.出现并发症：中毒性巨结肠，肠穿孔、肠梗阻时应加腹部平片。

　　疗效评价

　　1.治愈：腹痛，腹泻消失，大便常规及血沉正常，内镜复查溃疡愈合，粘膜恢复光滑完整。

　　2.好转：腹痛，腹泻明显好转，大便粘液明显减少，肠镜示急性炎症及溃疡愈合可遗留肠道缩短狭窄及炎性息肉。

　　3.未愈：腹痛、腹泻反复加重，出现并发症，纤维肠镜示炎症表现无好转。

　　专家提示

　　溃疡性结肠炎发病率近二十年来有上升趋势，其症状又极易同特异性结肠炎如细菌性痢疾、阿米巴痢疾、伤寒，肠结核等混淆，因误诊而导致病情拖延，因此对本病应提高警惕，尤其对有家族遗传病史者，对食物过敏者应及时进行肠镜及活检检查。患者应对治愈有信心，平时注意心身愉快，消除紧张，少进食刺激性，过敏性食物，加强锻炼，提高免疫功能。急性期治疗过后还应坚持长期维持用药。对青少年时期起病，病变范围涉及全结肠有息肉病变者，病程超过15年者，应定期复查，追踪，以防结肠癌发生。