低血钾症

　　1.低血钾症的病因

　　①长期进食不足；②应用呋塞米、依他尼酸等利尿剂，肾小管性酸中毒，急性肾衰竭的多尿期，以及盐皮质激素过多等，使钾从肾排出过多；③补液患者长期医学教|育网搜集整理接受不含钾盐的液体，或静脉营养液中钾盐补充不足；④呕吐、持续胃肠减压、肠瘘等，钾从肾外途径丧失；⑤钾向组织内转移，见于大量输注葡萄糖和胰岛素或代谢性与呼吸性碱中毒时。

　　2.低血钾症的临床表现

　　早期的临床表现是肌无力，先是四肢软弱无力，以后可延及躯干和呼吸肌，可致呼吸困难或窒息。还可有软瘫、腱反射减退或消失。患者有厌食、恶心、呕吐医学教|育网搜集整理和腹胀、肠蠕动消失等肠麻痹表现。心脏受累主要表现为传导阻滞和节律异常。应该注意，低钾血症的临床表现有时可以很不明显，特别是当患者伴有严重的细胞外液减少时。这时的临床表现主要是缺水、缺钠所致的症状。但当缺水被纠正之后，由于钾浓度被进一步稀释，此时即会出现低钾血症之症状。

　　此外，低钾血症可致代谢性碱中毒，这是由于一方面K⁺由细胞内移出，与Na⁺、H⁺的交换增加（每移出3个K⁺，即有2个Na⁺和1个H⁺移入细胞内），使细胞外医学教|育网搜集整理液的H+浓度降低；另一方面，远曲肾小管Na⁺、K⁺交换减少，Na⁺、H⁺交换增加，使排H+增多。这两方面的作用即可使患者发生低钾性碱中毒。此时，尿却呈酸性（反常性酸性尿）。

　　3.低血钾症的诊断

　　依据病史、临床表现及检查。血钾浓度低于3.5mmol／L有确诊意义。心电图检查可作为辅助性诊断方法。典型的心电图改变为早期出现T波降低、变平或倒置，随后出现ST段降低、QT间期延长和U波。但并非每个患者都有心电图改变。

　　4.低血钾症的治疗

　　应遵循下列原则：

　　①积极处理低血钾的病因，以免继续失钾。

　　②补钾是采取总量控制，分次补给，边治疗边观察的治疗方法，每天补钾一般不超过80mmol（氯化钾6g，以每克氯化钾相等于13.4mmol钾计算），力争3～4天内纠正低钾。

　　③能口服者可口服钾剂补钾。

　　④静脉补充钾有浓度医学教|育网搜集整理及速度的限制，每升输液中含钾量不宜超过40mmol（相当于氯化钾3g），溶液应缓慢滴注，输入钾量应控制在20mmol／h以下。

　　⑤补钾禁用静脉注射法，因为细胞外液的钾总量仅60mmol，如果含钾溶液输入过快，血钾浓度可能短期内增高许多，将有致命的危险。

　　⑥如果患者伴有休克、少尿，应先输给晶体液及胶体液，尽快恢复其血容量；待尿量超过40ml／h后，再静脉补充钾。