内分泌：甲状腺功能减退症

　　概述

　　甲状腺功能减退症（简称甲减），是由于甲状腺激素合成及分泌减少，或其生理效应不足所致机体代谢降低的一种疾病。本病临床上并不少见，各年龄均可发病，以中老年妇女多见，男女患病之比为1：5，按其病因分为原发性甲减，继发性甲减及周围性甲减三类，临床上以原发性甲减常见。

　　临床表现

　　1.面色苍白，眼脸和颊部虚肿，表情淡漠，痴呆，全身皮肤乾燥、增厚、粗糙多脱屑，非凹陷性水肿，毛发脱落，手脚掌呈萎黄色，体重增加，少数病人指甲厚而脆裂。2.神经精神系统：记忆力减退，智力低下，嗜睡，反应迟钝，多虑，头晕，头痛，耳鸣，耳聋，眼球震颤，共济失调，腱反射迟钝，跟腱反射时间延长，重者可出现痴呆，木僵，甚至昏睡。3.心血管系统：心动过缓，心输出量减少，血压低，心音低钝，心脏扩大，可并发冠心病，但一般不发生心绞痛与心衰，有时可伴有心包积液和胸腔积液。重症者发生粘液性水肿性心肌病。4.消化系统：厌食、腹胀、便秘。重者可出现麻痹性肠梗阻。胆囊收缩减弱而胀大，半数病人有胃酸缺乏，导致恶性贫血与缺铁性贫血。5.运动系统：肌肉软弱无力、疼痛、强直，可伴有关节病变如慢性关节炎。6.内分泌系统：女性月经过多，久病闭经，不育症；男性阳萎，性欲减退。少数病人出现泌乳，继发性垂体增大。7.病情严重时，由于受寒冷、感染、手术、麻醉或镇静剂应用不当等应激可诱发粘液性水肿昏迷。表现为低体温（T〈35℃），呼吸减慢，心动过缓，血压下降，四肢肌力松弛，反射减弱或消失，甚至发生昏迷，休克，心肾功能衰竭。8.呆小病：表情呆滞，发音低哑，颜面苍白，眶周浮肿，两眼距增宽，鼻梁扁塌，唇厚流涎，舌大外伸四肢粗短、鸭步。9.幼年型甲减：身材矮小，智慧低下，性发育延迟。

　　诊断依据

　　1.有地方性甲状腺肿、自身免疫性疾病、甲状腺手术、放射性碘治疗甲亢症，以及用抗甲状腺药物治疗史、甲状腺炎或下丘脑－垂体疾病史等。2.无力、嗜睡、畏寒、少汗、反应迟钝、精神不振、记忆力减退，腹胀、便秘、发音低沉、体重增加，经血量多。3.皮肤乾燥、枯黄、粗厚、发凉，非凹陷性粘液性水肿、毛发乾枯、稀少、易脱落，体温低、脉率慢、脉压差小，心脏扩大，可有浆膜腔积液，腱反射迟钝，掌心发黄。4.严重者可出现粘液性水肿昏迷：体温低于35℃，呼吸浅慢，心动过缓，血压降低，反射消失，意识模糊、昏迷。5.基医学-教育网-搜集-整理础代谢率低于正常、血清TT₄〈40ng／ml，血清TT₃〈0.6ng／ml，甲状腺摄¹³¹Ⅰ率低平（3小时〈10％，24小时〈15％）。6.血清TSH值（1）原发性甲减症：亚临床型甲减症血清TT₄、TT₃值可正常，而血清TSH升高（〉10mu／L），血清TSH水平在TRH兴奋剂试验后，反应比正常人高。（2）垂体性甲减症：血清TSH水平低，对TRH兴奋试验无反应。应用TSH后，血清TT4水平升高。（3）下丘脑性甲减症：血清TSH水平低或正常，对TRH兴奋试验反应良好。7.X线：心脏扩大，心搏减慢，心包积液、颅骨平片示蝶鞍可增大。心电图示低电压，Q－T间期延长，ST－T异常。超声心动图示心肌增厚，心包积液。8.血脂、肌酸磷酸激梅活性增高，葡萄糖耐量曲线低平，贫血。

　　治疗原则

　　1.甲状腺制剂终身替代治疗。2.对症治疗。

　　用药原则

　　1.早期轻型病例以口服甲状腺片或左旋甲状腺素为主。2.中、晚期重型病例除口服甲状腺片或左旋甲状腺素外，需对症治疗如升压、给氧、输液、控制感染、控制心力衰竭等。

　　辅助检查

　　1.对单纯早期甲低者检查专案以检查框限“A”为主。2.对病程长、重症者检查专案包括检查框限“A”、“B”或“C”。

　　疗效评价

　　1.治愈：症状体征消失，甲状腺功能正常，血脂正常。2.好转：症状体征基本消失，甲状腺功能检查结果明显好转。3.未愈：症状体征无变化或加重，甲状腺功能无好转。

　　专家提示

　　甲状腺机能减退症，一经确诊即需终身依赖甲状腺激素替代治疗，疗效较好，大多数病人经过治疗能生活自理坚持工作，因此，在治疗中不能自行停药或减量并积极预防应激（寒冷、感染、手术、外伤）状态发生。少数病人因粘液性水肿低体温昏迷，垂体危象而死亡。一旦发生危象必须急送医院进行抢救治疗。