心绞痛的治疗型——职业病主治医师考试辅导资料

　　心绞痛的治疗是职业病主治医师考试中比较重要的一个知识点，下面是职业病主治医师考试关于心绞痛的治疗的辅导资料，请参考：

　　心绞痛指冠状动脉供血不足，心肌急剧的、暂时的缺血、缺氧而引起发作性胸痛为主要表现的临床综合征。

　　治疗：原则为改善冠脉供血和减轻心肌耗氧量，同时治疗动脉粥样硬化。

　　（一）发作时治疗

　　1.休息：立即停止活动，症状即消失。

　　2.药物：发作时立即舌下含服硝酸甘油，1～2分钟起效，30分钟作用消失。不良反应：头痛、面红、心悸等。

　　（二）缓解期治疗

　　1.一般治疗：控制危险因素、消除诱因等。

　　2.药物治疗

　　（1）硝酸酯类：扩张冠状动脉，增加侧支循环，增加心肌灌注；扩张静动脉，降低心脏前后负荷。适宜各种类型心绞痛。

　　注意事项：硝酸酯制剂24小时持续应用易产生耐药性，防止发生耐药的最有效的方法是，夜间停止用药6-8小时。

　　（2）β-受体阻滞剂：通过减慢心率、降低血压、减低心肌收缩力医学教|育网搜集整理而降低心肌耗氧量。广泛应用于稳定劳力型心绞痛。

　　注意事项：

　　①β受体阻滞剂应从小剂量开始，逐渐加量，并达到心绞痛控制满意为止。

　　②老年人用量应酌情减少。

　　③对病态窦房结综合征、房室传导阻滞、严重心力衰竭、严重低血压等患者不宜使用。

　　④停用本药时需逐渐减量，如果骤然停药有诱发心肌梗死的可能。

　　（3）钙拮抗剂：主要扩张冠状动脉，解除冠状动脉痉挛，增加冠状动脉血流；扩张周围血管，降低动脉压，减轻心脏负荷；抗血小板聚集。

　　注意事项：

　　①治疗变异性心绞痛以钙拮抗剂疗效最好。

　　②硝苯地平可反射性增快心率，可与β受体阻滞剂同用。

　　③地尔硫 和维拉帕米有减慢心率、减弱心肌收缩力的作用，与β受体阻滞剂合用，有过度抑制心脏的危险，因此不主张合用。

　　（4）药物选择

　　（5）抗血小板聚积药物：可减少心绞痛病人发生心肌梗死的可能性。

　　（6）降脂药物：他汀类药物有明显稳定动脉粥样硬化斑块、抑制斑块发生发展的炎症过程、改善血管内皮功能，降低冠心病患者心脏事件发生率；贝特类；烟酸类；其它： 胆酸螯合树脂类、不饱和脂酸类。

　　3.内科介入性治疗和外科血管重建术

　　（1）经皮冠状动脉介入治疗（PCI）：适用于各型心绞痛病人≥70%狭窄的单支或多支冠状动脉血管病变，可使狭窄冠状动脉恢复正常血管内腔，改善心肌缺血，缓解症状，减少心肌梗死发生。

　　（2）冠状动脉旁路移植术（CABG）：适宜于二或三支血管病变不宜行PCI的病人。

　　（三）不稳定型心绞痛治疗

　　1.不稳定型心绞痛的发病机制：在冠状动脉医学|教育网搜集整理粥样硬化的基础上，斑块破裂、出血，血小板聚积，微血栓形成，小血管收缩，冠状动脉狭窄在短期内迅速加重。

　　2.一般治疗：卧床、吸氧、心电监测等。

　　3.强化药物治疗

　　（1）抗缺血药物

　　①硝酸酯制剂：心绞痛发作频繁者应静脉给药。

　　②β受体阻滞剂：对改善近、远期预后均有好处； 一般不宜用于变异性心绞痛，因有加重冠状动脉痉挛的可能。

　　③钙通道拮抗剂：具有强大的扩张冠状动医学|教育网搜集整理脉作用，故对变异性心绞痛尤佳。

　　（2）抗血小板治疗：阿司匹林150～300mg/次，1次/日；氯吡格雷每日75mg.

　　（3）抗凝血治疗：由于冠脉内斑块破裂伴血栓形成是不稳定心绞痛发病的重要机制，故抗凝尤其重要。

　　（4）降脂治疗

　　（5）血管紧张素转换酶抑制剂：

　　4.血运重建术（PCI或CABG）：经以上药物强化治疗病情稳定后实行冠脉造影，选用血管重建方式。