急性心肌梗死的辅助检查——职业病主治医师考试辅导资料

　　急性心肌梗死（AMI）是由于冠状动脉急性闭塞引起相应心肌缺血性坏死，即在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血，导致心肌坏死。临床表现为剧烈而持久的胸痛，血清心肌坏死标记物增高，以及心电图特征性改变。常发生心律失常、心力衰竭或休克，是冠心病的一种严重类型。

　　辅助检查：

　　（一）心电图

　　心电图出现特异性动态演变，是诊断急性心肌梗死的关键，且对梗死的范围、定位、估计病情程度和预后均有帮助。

　　1.急性ST段抬高型心肌梗死心电图改变

　　T波高耸→ST段抬高→出现异常Q波→ST段回落→终末T波倒置→ST段回到等电位线伴有T波深倒置→形成明显的病理性Q波，同时T波加深→Q波逐渐变浅，同时倒置T波逐渐变浅。

　　2.急性非ST段抬高型心肌梗死心电图改变：心电图中不出现Q波，但有关导联R波电压进行性降低（R波渐进性不良），ST段普遍压低，继而T波倒置加深呈对称性。

　　3.心肌梗死的定位诊断：可根据病理性医学|教育网搜集整理Q波，确定心肌梗死的部位和范围。

　　（二）血清心肌坏死标记物检查

　　1.肌红蛋白：起病后2小时内升高，12小时内达高峰，24～48小时内恢复正常，对急性心肌梗死早期诊断更具有优越性，但特异性差。

　　2.肌钙蛋白T（cTnT）和肌钙蛋白I（cTnI）：对急性心肌梗死诊断的敏感性和特异性都很高，被认为是目前最肯定的诊断指标。其特点是cTnT和cTnI在起病2～4小时升高，峰值在12～24小时，cTnT可持续10～14天，cTnI可持续7～10天。

　　3.磷酸肌酸激酶同工酶 （CK-MB）：起病4小时内升高，16～24小时达高峰，3～4日恢复正常。其增高的程度能较准确地反映梗死的范围，而高峰出现时间是否提前有助于判断溶栓治疗是否成功。

　　总之，对心肌坏死标记物的测定应进行综合评价，如肌红蛋白在急性心肌梗死后出现最早，也十分敏感，但特异性不很强；肌钙蛋白出现稍延迟，而特异性很高，其缺点是持续时间长达10～14天，在此期间出现胸痛，判断是否有新的梗死不利；磷酸肌酸激酶同工酶虽不如肌钙蛋白敏感，但对早期（< 4小时）急性心肌梗死的诊断有较重要价值。

　　以往沿用多年的急性心肌梗死心肌酶测定，包括：磷酸肌酸激酶（CK）、天门冬酸氨基转移酶（AST）及乳酸脱氢酶（LDH）其特异性及敏感性均远不如上医学|教育网搜集整理述心肌坏死标记物，但仍有一定的参考价值，三者在急性心肌梗死发病后6～10小时开始升高，按序分别于12小时、24小时、2～3天内达高峰，又分别于3～4天、3～6天及1～2周内降至正常。

　　（三）超声心动图

　　1.根据室壁运动异常可对心肌缺血区域作出判断。

　　2.早期诊断乳头肌功能障碍和室间隔穿孔。

　　3.帮助发现升主动脉夹层。

　　4.评估心脏功能。

　　（四）放射性核素检查

　　1.可显示心肌梗死的部位和范围。

　　2.可判断是否有存活心肌。