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抗心律失常药的临床应用和不良反应：

一、Ⅰ类钠通道阻滞药

临床应用与不良反应

Ⅰa类奎尼丁广谱抗心律失常药

①腹泻;②金鸡纳反应(头痛、头晕、耳鸣、腹泻、恶心、视力模糊等)

普鲁卡因胺房性、室性心律失常均有效①口服，胃肠道反应;

②静脉，低血压和传导减慢;③过敏反应常见

Ⅰb类利多卡因

临床应用与不良反应

主要治疗室性心律失常(室颤)①肝功能不全、心力衰竭患者应减量;②剂量过大可引起心率减慢、方式传导阻滞和低血压，二、三度房室传导阻滞患者禁用;③眼球震颤是中毒的早期信号。

苯妥英钠主要治疗室性心律失常①静注过快易引起低血压，高浓度可致心动过缓，低血压慎用、窦性心动过缓及二、度房室传导组织者禁用;②常见中速不良反应有头晕、眩晕、震颤、共济失调等，严重可呼吸抑制;③有致畸作用，孕妇禁用。

Ⅰc类普罗帕酮

临床应用与不良反应

室上性心动过速(首选)、室性心律失常①心血管系统：折返性心动过速、充血性心力衰竭加重;②β肾上腺素受体拮抗可致窦性心动过缓和支气管痉挛;③肝、肾功能不全时应减量;④一般不宜与其他抗心律失常药合用，以避免心脏抑制;④消化道反应：恶心、呕吐、味觉改变等。

二、Ⅱ类β肾上腺素受体阻断药

普萘洛尔

1、临床应用

①治疗室上性心律失常，尤其治疗交感神经兴奋性过高、甲状腺功能亢进及嗜铬细胞瘤等引起的窦性心动过速效果良好;

②用于各种程度的原发性高血压;

③抗心绞痛，尤其是对硝酸酯类不敏感或疗效差的稳定型心绞痛，对冠状动脉痉挛诱发的变异性心绞痛不宜应用;

④抗甲状腺药

2、不良反应

①心功能不全、支气管哮喘、有哮喘既往史及心动过缓者不宜应用;

②血脂异常及糖尿病患者慎用;

③反跳现象：停药应逐渐减量直至停药。

三、Ⅲ类延长动作电位时程药(钾通道阻滞药)

胺碘酮

1、临床应用

广谱抗心律失常药，对心房扑动、心房颤动、室上性心动过速和室性心动过速有效。

2、不良反应

①窦性心动过速、房室传导阻滞及Q-T间期延长常见，尖端扭转型室性心动过速偶见，房室传导阻滞及Q-T间期延长者禁用;

②静脉给药，低血压常见;

③角膜褐色微粒沉着;

④甲状腺功能紊乱;

⑤肺间质纤维化。

四、Ⅳ类钙通道阻滞药

维拉帕米

1、临床应用

治疗室上性和房室结折返性心律失常效果好，是阵发性室上性心动过速的首选药。

2、不良反应

①口服较安全，可出现便秘、腹胀、腹泻、头痛、瘙痒等不良反应;

②静脉给药可引起血压下降、暂时窦性停搏;

③二、三度房室传导阻滞，心功能不全，心源性休克患者禁用，老年人、肾功能低下者慎用。

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