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妈妈再也不用担心我看不懂肝功能化验单啦!【原创】

2019-11-08 17:25 医学教育网
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如果你去某度搜索“肝功能”,会自动弹出来例如“肝功能检查哪些项目”、“肝功能XXX偏高是什么原因”、“肝功能检查需要空腹吗”,由此可见,全民都想知道关于这些检查单的那些事,今天小编就解决大家的问题。

首先,做肝功能检查是需要空腹的,完全空腹。

肝功能检查包括血清蛋白测定、胆红素代谢检查、血清酶及同工酶检查(肝炎标志物放在传染病标志物中讲解)。

血清蛋白测定

血清蛋白测定包括总蛋白、白蛋白、球蛋白

参考标准值:TP:60——80 g/L,A:40——55g/L,G:20——30 g/L,A/G(1.5——2.5):1

低蛋白血症的诊断标准:TP<60 g/L或A<25 g/L

高蛋白血症或高球蛋白血症的诊断标准:TP>80 g/L或G>35 g/L

TP及A降低:急性或局限性肝损害;慢性肝炎、肝硬化、肝癌;A/G比值倒置:表示肝功能严重损害,如重度慢性肝炎、肝硬化。

低蛋白血症:营养不良;肾病综合征、大面积烧伤、急性大出血;重症结核、甲状腺功能亢进症、恶性肿瘤等。

TP及A增高:严重脱水,如腹泻、呕吐、肠梗阻、肠瘘、肾上腺皮质功能减退症等。

高蛋白血症:肝硬化、慢性肝炎;多发性骨髓瘤、淋巴瘤、原发性巨球蛋白血症;系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、风湿热;结核病、疟疾、黑热病等。

胆红素代谢检查

血清胆红素代谢检查包括:血清总胆红素、结合胆红素(直接胆红素)、非结合胆红素(间接胆红素)。

参考标准值:STB:3.4——17.1μmol/L,CB:0——6.8μmol/L,UCB:1.7——10.2μmol/L

血清胆红素用来诊断黄疸:

(1)判断有无黄疸 ①STB>17.1μmol/L可诊断为黄疸;②STB17.1——34.2μmol/L为隐性黄疸;STB>34.2μmol/L为显性黄疸。

(2)反映黄疸程度 ①轻度黄疸:STB 34.2——171μmol/L;②中度黄疸:STB 171——

342μmol/L;③高度黄疸:STB>342μmol/L.

(3)鉴别黄疸类型 ①溶血性黄疸:STB、UCB增高,主要以UCB增高为主,CB/STB<20%.见于新生儿黄疸、溶血性贫血,如蚕豆病、珠蛋白生成障碍性贫血等。②肝细胞性黄疸:STB、UCB、CB均增高,CB/STB为20%——50%.见于病毒性肝炎、中毒性肝炎、肝癌、肝硬化等。③阻塞性黄疸:STB、CB增高,主要以CB增高为主,CB/STB>50%.见于胆石症、胰头癌、肝癌等。

血清酶及同工酶检查

血清酶检查包括:丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、碱性磷酸酶(ALP)、谷氨酰转移酶(GGT)、乳酸脱氢酶(LDH)。

ALT与AST

参考标准值:ALT:10——40U/L,AST:10——40U/L.ALT/AST≤1.

ALT与AST均显著增高,ALT增高更明显,ALT/AST>1→急性病毒性肝炎

ALT与AST轻度增高或正常,ALT/AST>1→慢性病毒性肝炎

AST增高明显,ALT/AST<1→慢性肝炎进入活动期

血清氨基转移酶活性正常或降低→肝硬化

血清氨基转移酶轻度增高或正常→肝内、外胆汁淤积

ALT基本正常,AST显著增高,ALT/AST<1→酒精性肝病

血清氨基转移酶正常或轻度增高→脂肪肝、肝癌

AST增高→急性心肌梗死→再次增高提示梗死范围扩大或有新的梗死

ALP

参考标准值:成人40——110U/L,儿童<250U/L.

ALP明显升高→胆道阻塞→胰头癌、胆道结石、原发性胆汁性肝硬化、肝内胆汁淤积等

ALP升高→急性肝炎、肝硬化、维性骨炎、骨肉瘤、佝偻病、骨软化症、骨转移癌及骨折愈合期

鉴别黄疸→①阻塞性黄疸ALP明显增高。②肝细胞性黄疸ALP轻度增高。③肝内局限性胆道阻塞:如原发性肝癌、转移性肝癌、肝脓肿等,ALP明显增高。

谷氨酰转移酶

参考标准值:<50U/L

谷氨酰转移酶明显增高→原发性胆汁性肝硬化、硬化性胆管炎

γ-GT明显增高→肝癌

γ-GT中度增高→急性病毒性肝炎

γ-GT明显或中度增高→急性和慢性酒精性肝炎、药物性肝炎

LDH

参考值:

LDH总活性:连续检测法为104——245U/L,速率法(30℃)为95——200U/L.

LDH同工酶:正常人LDH2>LDH1>LDH3>LDH4>LDH5.

圆盘电泳法:LDH132.7%±4.6%;LDH2 45.1%±3.53%;LDH3 18.5%±2.69%;LDH4 2.9%±0.89%;LDH5 0.85%±0.55%.

临床意义

(1)急性心肌梗死 发病后8——18h开始增高,24——72h达高峰,6——10天恢复正常。病程中LDH持续增高或再次增高,提示梗死面积扩大或再次出现梗死。急性心肌梗死早期LDH1和LDH2均增高,LDH1增高更明显,LDH1/LDH2>1.

(2)肝胆疾病 急性和慢性活动性肝炎、肝癌(尤其是转移性肝癌),LDH明显增高。肝细胞损伤时LDH5增高明显,LDH5是诊断肝细胞坏死的敏感指标,肝细胞坏死时LDH5>LDH4.阻塞性黄疸LDH4>LDH5 .

(3)其他疾病 ①恶性肿瘤:LDH增高程度与肿瘤增长速度有一定的关系,如恶性肿瘤转移至肝脏,常伴有LDH4及LDH5增高。②恶性贫血:LDH极度增高,LDH1增高明显,且LDH1>LDH2.③白血病:60%的患者有LDH增高,以LDH3和LDH4为主。④骨骼肌损伤、肌营养不良、胰腺炎、肺梗死等LDH均可增高。

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