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巩膜和瞳孔的视诊内容，肺部听诊，腹部四区法

解析：瞳孔、巩膜视诊

角膜和瞳孔的检查，通过视诊来观察；

1.检查时应注意角膜的透明度，有无溃疡、白斑、老年环和血管翳、云翳等。

2.检查瞳孔时，应先观察瞳孔的大小、形状以及对比两侧瞳孔是否等大等圆。

然后检查瞳孔的对光反射、集合反射。

瞳孔正常情况下呈圆形，双侧等大，正常直径为3～4mm；常见的异常情况见于：青光眼、眼内肿瘤时瞳孔可呈椭圆形，虹膜粘连时形状可不规则。

病理情况下瞳孔缩小见于：虹膜炎、有机磷中毒、药物反应等。瞳孔扩大见于脑外伤，颈交感神经刺激及青光眼绝对期等。

双侧瞳孔大小不等常提示颅内病变，如脑外伤、脑疝、脑肿瘤、梅毒等。

结膜和巩膜检查

检查上方 眼睑结膜和巩膜时，以示指和拇指轻轻向上翻转眼睑，即可暴露上眼睑结膜和巩膜观察。

检查下方眼睑结膜和巩膜时，检查者用拇指按压被检者下眼睑，同时嘱被检者向上注视，即可暴露下眼睑结膜和巩膜。

在暴露上、下眼睑结膜及巩膜后，检查者应注意观察有无黄染、充血、苍白、出血、沙眼血管翳等异常表现。

肺部听诊的一般原则

肺部的听诊应注意：是由肺尖开始，从上到下，左右对比，逐一肋间听诊。分别听诊前胸部、侧胸部以及背部，其中前胸部听诊应注意避开心脏，背部的听诊应避开肩胛骨。

听诊前胸部时应沿锁骨中线和腋前线做对比听诊。侧胸部听诊应沿腋中线或腋后线进行，听诊背部时应在肩胛间区和肩胛下角线左右对比听诊。

听诊中应注意双肺呼吸音是否清晰，有无增强或减弱，有无异常呼吸音及啰音等。

正常呼吸音的听诊部位

①支气管呼吸音：正常人于喉部、胸骨上窝、背部第6、7颈椎及第1、2胸椎附近均可听到支气管呼吸音，且越靠近气管区越明显。

②支气管肺泡呼吸音：正常人于胸骨两侧第1、2肋间，肩胛间区第3、4胸椎水平以及肺尖部可听到。

③肺泡呼吸音：在大部分肺野都能闻及，特别是肺泡组织较多，胸壁肌肉较薄的部位，如乳房下部、肩胛下部的肺泡呼吸音最强；其次是腋窝下部。而肺尖部肺泡呼吸音最弱。

腹部四分区

四分区法：画一水平线与垂直线，两线相交于脐部，将腹部分为四区，即右上腹、右下腹、左上腹和左下腹。

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