公卫执业医师实践技能试题解析：胸部X线片

2019-05-23 17:25 医学教育网

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一、正常胸片

二、肺部感染

肺部感染=咳嗽、咳痰（间质性肺炎无痰）+发热+白细胞增高，中性粒细胞比例增高

肺部感染类型	特点
小叶性肺炎（支气管肺炎）	两肺中下野散在斑片影
大叶性肺炎	大片致密影
间质性肺	网状或小结节状影
传染性非典型肺炎	不同程度的片状、斑片状浸润性阴影或呈网状改变，进展迅速者呈大片状阴影

三、肺结核病

结核关键词：低热、盗汗、乏力、体重减轻

影像学关键词：肺尖、空洞、钙化、哑铃

肺结核类型	影像学表现
局限性斑片状模糊影	好发于上叶尖后段及下叶背段
干酪性肺炎	肺段或肺叶实变，呈大片致密影，边缘模糊，密度不均，急性空洞表现为“虫蚀样”
结核性空洞	多数空洞壁较薄，洞壁内、外缘较光滑，空洞内一般无液平，空洞周围常有卫星灶
支气管播散病变	支气管分布的斑点状、斑片状阴影
血行播散病变	散在于两肺野、分布较均匀、密度和大小相似的粟粒状阴影；亚急性和慢性病变粟粒大小和密度不一
增殖性病变	斑点状高密度影，常排列成“花瓣”，边界清楚，无融合趋势
结核球	边缘清楚的类圆形阴影，密度较高，内常有钙化，周围可见卫星灶
原发性结核灶	哑铃状病灶

四、肺占位性病变

图中可见肺门不规则肿块，根据部位诊断中央型肺癌

图中可见右下肺分叶状肿块，根据部位诊断周围型肺癌

细支气管肺泡癌

①结节型表现为单个的圆形阴影。

②弥漫型表现为两肺弥漫分布的大小不等的结节

肺部良性与恶性肿瘤的鉴别

	良性肿瘤	恶性肿瘤
生长	缓慢	快
有无包膜	有	无
生长特点	对周围组织没有侵犯而表现为圆形、边界清楚光滑的肿块影	生长快、异常供血血管多，因血管进入处的阻挡导致肿块生长呈分叶状，因癌性淋巴结炎导致边界短毛刺状改变，肿瘤中心可发生缺血坏死