一、粘接修复术的基本概念

　　粘接修复术是借助粘接剂，利用复合树脂类材料修复牙体组织缺损的技术。粘接修复术是理想的牙体缺损修复技术，是发展中的修复技术，也将是21世纪的主体修复技术。

　　二、粘接修复材料的发展与现状

　　1、发展简介

　　2、现有材料

　　复合树脂（composite resin），复合体（compomer），玻璃复合体（giomer）玻璃离子粘固剂（glass ionomer cement）

　　三、复合树脂

　　1、基本构成

　　树脂基质（resin matrix）30%/W左右，无机填料（fillers）70%/W左右，引发体系（initiating system）

　　2、树脂类型

　　按引发固化体系：化学固化型，光固化型，光化学固化型

　　按填料颗粒大小分：传统型>40μm，小颗粒型3-10μm，超微型<0.04μm，混合型1μm左右

　　四、粘接剂Adhesive，bonding material

　　1、发展简史

　　釉质酸蚀acid etching，全酸蚀total etching，湿粘接wet bonding自酸蚀self-etching.

　　其他进展：组分的改变、方法简化，等。

　　2、粘接系统的基本组成

　　酸蚀剂（acid etching），处理液 （conditioner and primer），粘接剂（bonding agent）。

　　3、粘接机理

　　五、牙本质粘接的难点

　　难点之一：牙本质本身的特点

　　难点之二：涂层（玷污层）smear layer.

　　难点之三：对粘接剂的要求高，既要粘接牙本质中的矿物部分也要粘接其胶原部分。

　　六、牙本质粘接时遇到的问题

　　玷污层，胶元的塌陷，术后敏感。

　　七、自酸蚀技术

　　1、湿粘接中的问题

　　2、自酸蚀技术的发展

　　3、自酸蚀技术的临床应用和实验检测

　　例一：前牙缺损修复中的应用（李广生大夫）：

　　材料：SE Bond +AP-X树脂。用于前牙贴面14例，楔状缺损21例。1月后复查，未发现术后过敏的病例。

　　例二：后牙修复中的应用（姬爱平大夫）：

　　材料：SE Bond +AP-X树脂。用于修复后牙咬合面龋洞36例。

　　临床体会：术后出现临床敏感症状者少。

　　例三：粘接力的实验检测（王晓燕大夫）：

　　材料：Single bond，Clearfill SE bond，3M Primer/Adhesive

　　测定Shear bonding strength

　　比较三种牙本质粘接材料的粘接强度

　　表   三种牙本质粘接剂的比较

　　粘接剂                    　　　牙本质粘接强度（MPa）

　　3M Primer/Adhesive      　　　 28.28（6.28）

　　Single bond      　　　　　　　30.44（9.28）

　　Clearfill SE bond     　　　　　 33.54（5.08）

　　结论：自酸蚀粘接技术可以获得最好的粘接效果，同时减少术后敏感症状。

　　八、粘接修复术的主要环节

　　1、酸蚀（acid etching）：增加粘接面积、去除污垢层。

　　2、组织活化（priming）：变亲水性为憎水性。

　　3、粘接（bongding）：粘接剂与牙组织形成混合层（lybrid layer），与树脂形成化学结合。

　　4、充填（fillding）树脂。

　　5、成型抛光（finish and polish）

　　九、粘接修复中常见问题及处理

　　（一）粘接修复中常见问题及处理

　　1、仔细阅读说明书，了解原理、成分、技术要点。

　　2、产品中含挥发性成分，如丙酮、乙醇，应注意使用日期，等。

　　3、牙表面必须保持清洁，应使用橡皮障。

　　4、避免牙组织过度脱水。

　　（二）光固化深度

　　一般应<3.0mm.

　　影响的因素有：

　　1、光固化灯的有效性

　　2、树脂的透光性（色度和填料）

　　3、光照时间

　　4、光源位置

　　（三）影响树脂边缘封闭效果的最主要因素是

　　树脂本身的聚合收缩

　　操作过程中隔湿不好

　　光照固化不充分

　　术后敏感

　　充填体折断、松动

　　充填体变色