2001～2005年笔者用旋覆代赭汤治疗术后顽固性呃逆30例，取得良好疗效，现总结资料报告如下。

　　1资料与方法

　　1.1临床表现呃逆为膈肌不自主地、阵发性、痉挛性收缩，表现为反复间歇性呼气，伴有声门突然关闭，并发一种特殊声音，呃逆可显著地影响通气及手术操作，术后发生还可以加重病人精神心理负担，增加切口的张力，影响切口愈合，并加重术后切口处的疼痛以及影响病人休息与进食。顽固性呃逆指经中西医治疗，针刺穴位注射、指压神经，膈神经阻滞等无效者。

　　1.2一般资料本组30例中，男18例，女12例，年龄18～76岁，平均45.5岁。既往有呃逆病史者6例，胆囊术后17例，阑尾术后8例，胃大部切除术后2例，胃十二指肠球部溃疡穿孔修补术后3例，病人已排气，无腹胀，手术后3～5天出现呃逆。

　　1.3治疗方法

　　1.3.1药物组成旋覆花（包煎）12g，代赭石20g，丁香10g，柿蒂10g，竹茹9g，人参6g，半夏9g，甘草6g，白芍10g，大枣4枚。

　　1.3.2中医辨证腹胀加厚朴、枳壳；口渴溲赤加竹茹、生石膏；胃阴不足加石斛、麦冬、北沙参；脾胃虚寒加党参、干姜、吴茱萸；如血象高可加金银花，蒲公英，连翘等。

　　1.3.3用法每日1剂，分2次温服。胃部手术后用20ml注射器抽取药液，经营养管缓缓推入，量以60～100ml为宜，夹营养管或胃管2h.同时肌注山莨菪碱（654-2）10mg和安定10mg，qd，2～3天后呃逆完全消失。另外，口服1%利多卡因5～8ml，呃逆可在短时间内消失，若呃逆复发者，可继续服用，此方法简便实用，无痛苦，口服利多卡因治疗呃逆可能是因其穿透性强的表面麻醉作用，终止了食管炎症或其他刺激。

　　2结果

　　2.1治疗效果治愈24例，好转5例，无效1例，治愈率为80.0%，总有效率96.7%.

　　2.2疗效标准治愈：呃逆停止，症状消失；好转：呃逆减轻或持续时间缩短，间歇时间延长；无效：呃逆无改善。

　　2.3用药禁忌腹部手术后病人慎用泻下药物。

　　3讨论

　　中医认为呃逆多由饮食不节、情志不遂、正气虚弱、胃失和降、胃气上逆动膈所致。严重频发时可加剧病情，甚至危及生命。现代医学称为膈肌痉挛。有些病人术前有呃逆病史，术后呃逆多是暂时性的，有时可为顽固性的，因手术时牵拉内脏或直接刺激膈肌和膈神经，有些病人因膈下脓肿、胃肠胀气、肠梗阻引起。笔者用加减旋覆代赭汤治疗，药选旋覆花，代赭石下气消痰，重镇降逆，丁香、柿蒂、竹茹、陈皮、半夏和胃化痰，降逆，人参、甘草、大枣，益气和中，共奏化痰降逆、和胃止呃之功。加用白芍则效果更佳。用山莨菪碱（654-2）可起解痉作用，安定可起镇静作用，用旋覆代赭汤和山莨菪碱（654-2）治疗术后顽固性呃逆疗效确切，作用迅速，值得临床推广应用。