1.阴虚内热型　症见尿血鲜红，或显著的镜下血尿，五心烦热，口干咽燥，腰酸腰痛，舌红少苔，脉细数。治宜滋阴清热，凉血止血。方选二至丸合小蓟饮子加减。

　　方药：生地20g、女贞子15g、旱莲草30～60g、小蓟30～60g、蒲黄12g、藕节12g、丹皮10g、山栀10g、竹叶10g、白茅根30g、地骨皮10g.加减：①兼有风热外感，鼻塞、咽痛者加菊花12g、金银花12g、荆芥6g、连翘12g以辛凉解表，或以银翘散加减；②湿热留恋，小便灼热加石苇12g、黄柏10g、木通10g以清热利湿，或者合八正散加减；③风入肾络，血尿和腰痛为主且较重者，加忍冬藤30g、鸡血藤30g、牛膝12g、全蝎3g以祛风通络止血。④阴虚夹瘀，久治不愈，有瘀血征象者加丹皮15g、川芎6g、丹参15g、红花5g、赤芍12g、益母草15g、泽兰15g等2～3味，活血化瘀以止血。本型在临床最为常见，辨证要点是尿血鲜红。治疗时用生地，可起到清热安络的作用，鲜生地最宜，用量15～25g；藕节、蒲黄生用可祛瘀安络；小蓟可用至30～60g，并配旱莲草、白茅根两味，旱莲草30～60g可滋阴安络，白茅根亦在30g以上。

　　本病虽已有血尿，但可有瘀滞，故切勿过早使用止血固涩之品，以免"闭门留寇"，造成长期慢性镜下血尿反复不愈。

　　2.气阴两虚型　症见血尿时轻时重，平时以少量镜下血尿为主，稍有劳累即见肉眼血尿，气短乏力，手足心热，口干咽燥，纳差食少，舌质红，苔薄白，脉沉细数。治宜益气养阴止血，方选大补元煎加减。

　　方药：太子参15g、当归10g（泻者不用）、炒山药10g、生地15g、地骨皮12g、杜仲10g、枸杞子10g、山茱萸（煨）6g、炙甘草6g.加减：①气虚为主，乏力、面色萎黄、纳呆者，加党参12g、白术15g、茯苓15g以健脾益气，或合四君子汤加减；②阴虚为主，有慢性咽炎，口干喜饮、舌红苔少者加沙参15g、玄参12g、麦冬12g、五味子15g以滋阴生津。本型在治疗上宜重用太子参，因其味甘性平，既具益气之功，又有生津之效，而无刚燥伤阴之弊，且与党参、沙参配伍，三参同用，还可增强益气滋阴之力。若用人参宜选生晒参或西洋参，而不宜用红参，因其性偏温，不利血尿病情。对于阴虚较重者，应慎用黄芪，避其温燥，免致血尿加重。

　　经治疗止血后，可长期服用气阴双补之品以善其后。

　　3.脾肾气虚型　症见血尿颜色淡红，常以镜下血尿为主，腰膝酸软，肢倦乏力，少气懒言，口淡纳呆，面色少华，舌淡有齿痕，苔白，脉沉缓。治宜健脾补肾，益气摄血。

　　方选补气温肾汤（肾特康）加减。方药：党参15g、黄芪30g、肉苁蓉10g、补骨脂12g、枸杞子15g、熟地24g、茜草12g、金樱子12g、芡实12g、三七粉3～6g（另包冲服）。方中党参、黄芪可益气健脾摄血，二者合用能提高细胞免疫功能；肉苁蓉、枸杞子均为平补之品，不峻不燥，补气固肾而复封藏之能；茜草、三七止血而不留瘀，全方脾肾双补，通涩并用，可达益气摄血之效。

　　治疗过程中亦应注意勿过用温燥之品。

　　综上所述，血尿的辨证论治需掌握以下要点：①辨血色。火盛迫血，实热盛者，多尿血鲜红；气血亏虚，气不摄血者，多尿血淡红；尿中夹血丝、血块者，多属瘀血内阻；②血尿的治疗用药，强调辨证和辨病相结合，初病宜见血先止血，久病宜见血须治本；③血尿多兼血瘀，故应重视活血化瘀；④对于反复发作血尿患者，应采取治本方法，益气摄血，补中益气汤为代表方剂。

　　目前，我们治疗隐匿性肾炎以血尿为主者，常用肾炎血尿方（旱莲草12g、女贞子10g、丹参10g、益母草15g、地龙7g）作为基本方，并可随证加减用药。

　　方以女贞子、旱莲草组成的二至丸为必用之品，旱莲草一味有小补阴丸之称，与女贞子合用能滋补肝肾，凉血止血；并用活血祛瘀的益母草，善引瘀血的丹参，通络利尿的地龙，全方既能滋阴补肾凉血，又能活血化瘀通络。加减：①热毒壅盛，有咽喉、扁桃体和皮肤感染者，加地丁30g，金银花、蒲公英、大青叶、女贞子各15g以清热解毒，或合五味消毒饮加减；②气虚卫外不固，反复感冒，可合玉屏风散加减以益气固表；③气血两亏，脉虚舌淡，贫血者加阿胶5～10 克（补益气血）。4气虚夹淤可加太子参15，党参15克益气健脾，并重用上述活血化淤之药2-3味以奏其效果临床加用深海鱼油1粒，bid，复方芦丁片1粒，qid，或加洛丁新，10mg，qd，有较好效果。