临床资料

　　1.一般资料：本组30例中男27例，女3例；年龄16～58岁。职业分布：运动员6例，演员5例，干部10例，工人4例，农民3例，学生2例。致伤原因：体育运动损伤18例，演员练功损伤3例，重物击伤3例，扭伤6例。患者从跟腱断裂到手术治疗的时间最短28天，最长3年6个月，平均病程为216.5天。

　　2.手术前症状体征：患者术前均有踝跖屈和提踵无力的主诉。体检：所有患者均有跟腱延长，跟腱断端有凹陷或瘢痕隆起，患肢提踵无力，跖屈阻抗无力的体征。Thompson试验（捏小腿三头肌试验）13例阳性，10例可疑，7例阴性。9例患者断端处有压痛，6例患者跟腱背侧皮肤可触及疤痕，5例患者跟腱处有轻度肿胀，跟腱凹陷在跟骨结节上2～11cm不等，以跟骨结节上3～5cm处为多。

　　治疗方法

　　1.手术方法：对所有陈旧性跟腱断裂患者均采用跟腱内侧纵形切口入路，逐层切开皮肤、皮下组织，分离出夹在皮下和腱周围之间并与它们粘连在一起的深筋膜，切除变硬、变色、增厚的变性组织，直到露出亮白色腱纤维为止。清理完毕后，根据具体情况用不同的缝合方法。其中Bosworth法8例，Lindholm法10例，Abraham倒“V-Y”腱成形术10例，跖肌腱加固缝合术2例。术后均于踝跖屈30°，膝屈30°位长腿石膏固定，3周改用短腿石膏后托固定。

　　2.中药薰洗：从第3周起，每日去掉石膏托，将跟腱区放在中药液中薰洗约30分钟。中药基本方：伸筋草30g，寻骨风30g，透骨草30g，路路通30g，甘松30g.再根据早中晚分型随症加减。早期（术后3～4周），气滞血瘀肿胀型）加三棱、莪术各30g，中期（术后5～6周，瘀聚凝结僵硬型）加水蛭、炙马钱子各20g；晚期（术后7～8周，肾虚兼肿型）加骨碎补、自然铜各30g. 3.点穴按摩：从第9周开始，去除石膏托，穿鞋行走。行走时脚跟和鞋底之间垫高2.5cm左右。同时，每天用拇指点按伤侧委中穴2～3分钟，手法从轻到重，以患者感觉酸麻胀痛可忍受为度。然后按摩伤肢跟腱约20分钟，以分筋理筋为主，同时嘱患者跖屈、背伸踝关节，以利于跟腱弹性的恢复。该治疗持续2～3周。然后嘱患者逐渐减低脚跟垫高度，待行走轻松自如后才恢复正常工作。

　　4.中药内服：按中医骨伤早、中、晚三期辨证用药。早期用活血化瘀、行气、消肿止痛为主，以复元活血汤化裁；中期以补肝肾、养气血、强筋骨为主，佐以活血化瘀，以四物汤加减；晚期用补益气血和补益肝肾为主，用健步虎潜丸加减。［医学教育 网 搜集整理］

　　治疗结果

　　随访结果按Nada标准，根据患肢功能恢复程度分为优、良、可、差4级。随访时间最短为7个月，最长为10年3个月。结果评为优27例，良2例，可1例，无差级。

　　讨论

　　1.对陈旧性跟腱断裂，患者多因患肢影响正常训练，日常生活和工作而就诊。此时跟腱断端已充填有大量的纤维瘢痕组织，已失去保守治疗机会。因此，对陈旧性跟腱断裂，我们也主张进行必要的手术。本组病例用中西医结合治疗，在手术的基础上用中药内服外洗、局部点穴按摩，优良率提高为96.7%，且无差级。虽然陈旧性跟腱断裂在治疗上比急性断裂困难得多，本组治疗还是取得了与急性跟腱断裂相同的疗效。

　　2.内外用药、动静结合为中西医结合治疗骨折的基本原则。通过不同阶段的辨证用药达到舒筋活血、消肿散瘀、通经活络、行气止痛的作用，减轻或缓解了局部皮肤、肌肉、肌腱及韧带的紧张，挛缩或强直，从而使气血通畅，改善局部组织营养，利于功能恢复。

　　3.本文30个病例中，18例为当地医生误诊所致，误诊率为60%，比国外文献报道的误诊率为20%～30%〔1.2〕明显增高，因此，为了减低医生的误诊，对跟部损伤的病人必须仔细查足跖屈功能。跟腱断裂时，由于跖肌、屈趾长肌、腓骨长短肌及胫后肌的协同作用，仍可使踝关节跖屈30°。因此，不能单凭是否有踝关节跖屈便作出诊断。正确方法是行Thompson试验，即捏小腿三头肌时，踝关节没有跖屈活动，则提示跟腱断裂。