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中医药对恶性肿瘤放疗减毒作用的临床研究现状

2007-08-15 15:36 医学教育网
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  【关键词】  中医学; 肿瘤; 放射疗法; 辨证论治

  放射治疗在肿瘤的治疗中占有很重要的地位。如鼻咽癌、喉癌、舌癌、宫颈癌、霍奇金病等肿瘤,早期经根治放疗后的长期生存率可高达90%左右。有些肿瘤术后进行辅助放疗,可防止局部复发,提高长期生存率,如肺癌、食管癌、乳腺癌等。对一些晚期肿瘤进行姑息放疗,可达到减轻症状的目的,如对骨转移的疼痛、肿瘤压迫阻塞、癌性溃疡长期不愈合出血等,都能收到较好的疗效。但是放射治疗只是对照射野内的肿瘤细胞局部控制和杀灭,对于亚临床病灶无法达到治疗的目的,同时治疗中还会引起一系列局部和全身的不良反应,表现为不同程度的头晕、乏力、纳差、咽干、外周血白细胞下降等,严重影响患者的生活质量[1]。近几年,许多中医工作者在这方面做了有益的探索,研究发现,中医药不仅具有抗肿瘤、延长生存期、改善生活质量的作用,还能很好地减轻放疗后的放射性炎症、消化道症状、白细胞下降和免疫功能低下等毒副反应。目前,中医药对恶性肿瘤放疗减毒作用的临床研究大致可归纳为如下几个方面。

  1  减轻放射性炎症损伤

  恶性肿瘤病人放疗时都会出现不同程度的放射性炎症损伤,如局部皮肤的红肿热痛;黏膜组织的水肿、溃疡、糜烂;放射性肺炎的咳嗽、咳痰、胸痛等,往往导致很多患者不能耐受而中断放疗。现代医学常规治疗主要是使用大剂量抗生素加肾上腺皮质激素等,但疗效并不理想,且副作用较大。中医药在治疗放射性炎症损伤方面具有独特的疗效。

  1.1  放射性皮炎  董震等[2]应用湿润烧伤膏对80例因放疗造成皮肤损伤的患者进行治疗,与对照组比较取得较好效果。认为湿润烧伤膏治疗放疗所致皮肤损伤可加快创面愈合,防止感染,有利放疗执行。肖跃红等[3]采用倍连膏合珍珠散治疗放疗后皮肤并发症27例,结果局部症状消失,皮肤损害消退,溃疡面愈合 23 例;局部症状减轻、皮肤损害明显好转,溃疡面缩小,疮面变红鲜,新肉芽生长4例,总有效率为100%.孙东南等[4]用自制的复方硼紫药膜治疗放疗后的皮肤损伤,结果30例病人用药后显效 11 例(36.6%),有效19例(63.4%),无效0例。说明采用清热解毒、凉血散瘀法能防治放疗的“热毒”损伤。

  1.2  放射性口咽炎  蒲志[5]将鼻咽癌放射治疗所致口腔黏膜副反应的64例患者,随机分为2组,分别进行放疗及放疗加中药养阴清肺汤治疗。结果治疗组的重度反应占31.2%,对照组重度反应占65.65%;治疗组黏膜恢复时间平均较对照组缩短9 d.章海英[6]用夏桑菊含漱液治疗鼻咽癌放射治疗所致口腔黏膜反应的患者102例,随机分为2组,观察组从放射治疗开始就给予夏桑菊含漱液至放疗结束,对照组则用淡盐水含漱液,结果观察组所引起的口腔黏膜反应发生率及程度明显低于对照组。孟海平等[7]用新癀片治疗头颈部恶性肿瘤放疗中所致咽部毒性反应50例,与西瓜霜润喉片对照比较,结果证明新癀片预防和治疗头颈部恶性肿瘤放疗时出现的咽部毒性反应具有明显的疗效,有助于患者完成放疗。

  1.3  放射性肺炎  金军等[8]对益气养阴法治疗非小细胞肺癌放疗后急性肺损伤 24例进行了临床观察,结果表明益气养阴法治疗非小细胞肺癌放疗后急性肺损伤可明显改善症状,提高生活质量,缩短治疗时间,减少激素使用时间。陈丽等[9]观察益肺补肾汤预防放射性肺炎30例,结果30例中发生放射性肺损伤1例,占3.33%;单纯对照组30例发生6例,占20.0%,说明益肺补肾汤具有预防胸部肿瘤放射治疗所致放射性肺炎的作用。

  1.4  放射性食管炎  王伟泉等[10]用芨黄地榆汤治疗放疗性食管炎32例,结果显效18例,其中3剂症状消失6例,5剂症状消失12例,有效12例,总有效率为93.8%;对照组显效10例,有效12例,总有效率78.6%;两组差异有统计学意义(P<0.05)。黄智芬等[11]认为炎症区毛细管的通透性下降,局部组织的血液循环障碍,故应用活血化瘀的血府逐瘀汤治疗32例放射性食管炎,结果治疗组与对照组总有效率分别为81.2%和60.0%;治疗组与对照组平均治愈时间分别为15 d和32 d(P<0.05)。说明血府逐瘀汤具有扩张血管、改善循环、促进炎症吸收等作用。

  1.5  放射性肠炎  邹立新等[12]用健脾理气、清热解毒、滋阴活血的药物治疗宫颈癌放射性直肠炎32例,结果治愈率为75%,好转率为18.7%,无效2例。吕文增等[13]用缓解汤治疗32例放射性肠炎患者,并与接受一般西药(对照组)及一般西药加缓解汤(中西医结合组)的治疗病例进行对比分析。结果治疗组总有效率93.75%,对照组总有效率72.22%,中西医结合组总有效率94.40%.说明以疏肝健脾为主的缓解汤治疗放射性肠炎有显著疗效。

  2  拮抗骨髓抑制,减轻血液毒性

  骨髓抑制是放疗最常见的毒副反应,临床表现为白细胞及中性粒细胞减少,严重者被迫终止放疗,使系统治疗延续或中断,疗效大大降低。李志玖等[14]通过对80例肿瘤患者放疗时应用地榆升白片的临床疗效观察,结果显示其可明显减轻白细胞下降程度,促进白细胞早日恢复,使放疗顺利进行,明显优于对照组利血生。吴江[15]用苦参素注射液治疗肿瘤病人放疗后白细胞减少,结果证实苦参素注射液配合放疗,不但白细胞未下降,还有所升高,疗效显著,无不良反应。王向勃等[16]用强力生白片配合放疗治疗69例肿瘤患者,结果发现治疗组第4周后白细胞下降不明显(P>0.05),而对照组白细胞、血小板下降明显(P<0.05),说明具有益气养血、健脾养肾、活血化瘀功能的生白片能够明显对抗肿瘤病人放疗后的白细胞减少。红细胞和血小板对放射线的毒副作用相对白细胞不敏感,但随着射线剂量的累积,2周后也会出现下降的趋势。有学者用复方阿胶浆治疗肿瘤化疗、放疗后贫血及白细胞减少,发现复方阿胶浆对肿瘤化疗、放疗后贫血及白细胞减少具有很好疗效,能提高生活质量,延长生存期[17]。李丽华等[18]采用中西医结合治疗化放疗中血小板减少51例,并与50例常规升血象治疗方法进行比较,结果给药组10 d后患者血小板升至正常率达96%,全身瘀斑消退,出血停止较快,减少了输注血小板的次数,降低了治疗费用。与对照组血小板升高正常率56%相比,差异有统计学意义(P<0.05)。

  3  提高机体免疫功能

  张红星等[19]用中药“益元调理汤”对恶性肿瘤病人化放疗后免疫功能下降进行了临床观察,结果发现,中西医结合治疗组患者放疗后IgM、IgG、IgA含量及T细胞亚群(CD4+/CD8+)明显较对照组高,说明用中草药能提高恶性肿瘤病人的免疫功能,且价格低,服药方便,无明显不良反应,对延长病人的生命无疑是有益的。蔡光蓉等[20]就“扶正增效方”对肺癌患者放射治疗免疫功能的影响进行了临床观察,结果放疗后两组各项免疫指标都有所下降,扶正组下降幅度低于单纯放疗组,说明扶正增效方能够扶植正气、培植本元,通过调整人体阴阳气血和脏腑经络生理功能,提高肿瘤患者的抗病能力及免疫功能。王中和等[21]用百令胶囊对恶性肿瘤放疗患者的辅助治疗观察结果表明,放疗前后百令组自然杀伤细胞、外周血T细胞亚群等值与对照组比较,差异有统计学意义,说明其能明显提高肿瘤患者放疗后的免疫功能。黄士超等[22]对60例肿瘤患者放疗后外周血淋巴细胞及其免疫功能损伤进行了临床研究,结果双灵固本散可明显减轻肿瘤患者放疗后淋巴细胞核DNA损伤,使T淋巴细胞转化率、IgG、IgA、IgM水平仍保持正常水平,从而明显减轻放疗所致免疫功能损伤的程度。陈坚等[23]观察了复方苦参注射液(岩舒注射液)对60例恶性肿瘤患者伽玛刀放射治疗后T淋巴细胞亚群的影响,结果显示复方苦参注射液治疗后,恶性肿瘤患者CD3、CD4有不同程度的升高,CD8下降,CD4/CD8比例失调得到一定程度的改善。

  4  改善消化功能

  肿瘤患者放疗后均出现不同程度的食欲下降、恶心干呕、腹胀等症状,患者这些消化功能障碍是影响放疗进程与效果的重要因素。白芝英等[24]对接受化疗、放疗的原发性肺癌患者20例合并应用十全大补汤治疗进行了临床观察,结果表明十全大补汤可以增加食欲、明显减轻消化道症状及改善全身状态。张坤强等[25]对86例鼻咽癌患者放疗中出现的恶心、呕吐等胃肠反应进行了临床观察,随机分成降逆汤加减治疗组和胃复安对照组。结果治疗组痊愈20例,总有效率为90.5%,对照组总有效率为73.3%,差异有统计学意义。说明降逆汤能减轻鼻咽癌放疗所致的恶心、呕吐等胃肠道不良反应,从而改善患者的消化功能。

  5  总结与展望

  综上所述,中医药可减轻放疗所致的炎症损伤、骨髓抑制、免疫低下、胃肠道症状等, 但目前研究最多的还是射线对正常组织或器官的放射性炎症损伤和骨髓造血功能的抑制,对肿瘤患者放疗后免疫功能的低下及胃肠道功能的减退等研究和报道不多。众所周知,中医药对提高肿瘤患者免疫力和改善胃肠道功能方面具有很大的优势。此外,开始注重把中医的辨证论治与减毒功能相结合。中医药在对恶性肿瘤放疗毒副反应的认识上,以及对放疗增效减毒方面的临床研究和实验研究均积累了丰富的经验。认为放疗的毒副反应或放射损伤,根据其致病特点,应归属中医学中“热邪”、“热毒”、“火邪”之类,其病机主要是射线热毒之邪侵袭人体,伤阴(血)耗气,损阴伤津,导致机体脏腑功能失调所表现出的一系列临床表现。因此把辨证论治结合到治疗肿瘤放疗的毒副反应上,并对肿瘤病人放疗前后的证型分布及变化进行细致研究,就能更好地治疗放疗后的毒副反应。如刘伟胜教授认为在鼻咽癌的放疗过程中或放疗后都应给予扶正固本、清热养阴的中药,既能明显减少放疗所致的口干舌燥、咽喉肿痛等毒副反应,又能提高其临床疗效[26]。又如杨洁等[27]采用中医辨证分型治疗头颈部恶性肿瘤放疗不良反应411例,热毒炽盛型以急性口腔炎、咽喉炎表现为主,治以清热解毒为主;肺胃阴虚型以放射后遗症为主,治以养阴生津,酌加清热药物,收到较好的临床疗效。韩明权等[28]结合晚期非小细胞肺癌(nonsmall cell lung cancer, NSCLC)患者的中医辨证多为气阴两虚,采用序贯化、放疗结合益气养阴中药的综合疗法对 54 例NSCLC患者进行治疗,取得较好的疗效。今后中医药对恶性肿瘤放疗减毒临床研究的重点在于充分发挥中西医结合的优势,将辨病论治和辨证论治相结合,把辨证论治引申到对恶性肿瘤放疗的减毒作用中去。注重中医药对肿瘤患者放疗后免疫功能的提高和消化道症状改善的研究,并深入探讨其机制。

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