乳腺癌放射治疗的方法介绍:

　　一、 乳腺癌放射治疗的方法：手术后放疗指征和意义

　　乳腺癌术后放疗的区域或称靶区：病灶侧胸壁，腋窝淋巴结，锁骨上区淋巴结，和内乳淋巴结。其作用在于消灭超出手术切除范围的微小转移病灶和外侵病灶。保乳手术和改良根治手术的主要局部复发危险程度，与腋窝淋巴结是否有转移及淋巴结阳性比例，呈正相关。如同侧腋窝淋巴结阳性者，仅有25%的复发危险，如阴性，仅有5%的局部复发；一旦复发，仅有50%的患者能得有效控制。术后放疗，可使局部复发的危险降低大约2/3，术后放疗对腋窝阳性的患者生存率有否提高，尚未明确的结论，阴性和阳性的报告（前瞻性分组对比实验）都有，各国的临床实验还在继续之中。病灶侧腋窝阴性者，除非有确切证据证明局部病灶蔓延到深部切缘以外的范围，否则不用术后放疗，腋窝淋巴结4个或4个以上者是阳性，术后放疗可明显降低局部复发的概率，并可能接受辅助化疗的延长绝经前患者的生存期，如不术后放疗，早期局部失败率将很高。

　　二、乳腺癌放射治疗的方法：乳腺癌放疗的主要设野技术

　　（一）乳腺切线野 是乳腺癌放疗中的主要方法和技术，一般采用CO—60和6—8MV-X.在胸壁的切线方向。

　　左右对称设野。靶区范围，若不照内乳区，内侧边缘应超出体中线1cm，若照内乳区，应在过体中线1cm处，用铅丝标定，在切线方向上看，向深部肺组织超过3cm，把内乳区淋巴结包括在内。后外侧缘应超过可触到的乳腺组织外2cm，一般接近腋中线，下界达到乳腺皱褶下2—3cm。

　　（二）腋窝淋巴结野 现在多采用腋窝与锁骨上区联合野，将腋窝与锁骨上区连续照射，可避免腋窝尖区的漏照。在联合腋窝野，深度剂量是按锁骨上区2—3cm计算，需要同时补充后腋窝野，以补充腋窝区的剂量。内侧界包胸壁内侧1.5—2cm，下界与锁骨上区野的下界一致，外界避免越过腋后线，切肱骨皮质内侧，上界沿锁骨上下缘之间，外上界挡住或平分肱骨头。

　　（三）锁骨上区野 下界是第一或第二肋间隙，内界过体中线1cm，向上延伸，沿着胸锁乳突肌的内侧缘到甲状环状软骨沟，外界是一竖线，与腋前线是一致的，挡肱骨头，该野向外偏15°—20°，以保护脊髓。

　　（四）内乳野 指征：原病灶位于内上象限，直径大于3cm的患者。内乳野范围：内界是胸骨正中线上，外界以胸骨正中线向外扩5—6cm，上界紧邻锁骨上野的下界，下界在剑突处。如果只取内乳野，上界在锁骨头的上缘，内乳野深度按皮下4—5cm取量。

　　（五）胸壁电子束野 主要用乳腺根治术和改良治术的患者，因电子束可严格控制照射深度，特别适合3cm左右厚的术后胸壁的放疗。上界平锁骨下缘，下界因手术疤痕而定，在疤痕下2cm。

　　（六）后腋窝野，俯卧，垂直照射，上界平锁骨肩峰下缘，下界距上界10—12cm，宽度与腋窝野相同。