外科感染常需要外科处理，假如存在坏死组织不清除、脓肿不引流或梗阻未解除，一味依赖抗生素，不但感染无法控制，还将招致耐药菌群的产生、微生物生态的失衡以及其他的毒副作用。抗菌药物不能取代外科处理，更不可依赖药物而忽视无菌操作，这是必须重视的一条外科原则。

　　1.适应症：不是所有的外科感染都需应用抗菌药物。化脓性感染中，有应用指征的是较严重的急性病变，如急性蜂窝织炎、丹毒、急性手部感染、急性骨髓炎、急性腹膜炎、急性胆道感染等等，至于一些表浅、局限的感染，如毛囊炎、疖、伤口表面感染等，则不需应用。对多种特异性感染如破伤风、气性坏疽等，则应选用有效抗菌药。

　　重视正确的预防性用药，借应用抗菌药物以增强临床的"安全感"是不可取的，反将导致医院感染中耐药菌的滋生和病人体内菌群失调（二重感染）。需要预防性用药者，包括潜在继发感染率高者，如严重污染的软组织创伤、开放性骨折、火器伤、腹腔脏器破裂、结肠手术或一旦继发感染后果严重者，如风湿病或先天性心脏病手术前后、人工材料体内移植术等。手术的预防性抗菌药应用，还应根据手术野的局部感染或污染的程度，选择用药的时机并缩短用药时间。实验研究和临床实践证明，有效及合理的用药应在术前1小时或麻醉开始时自静脉滴入；如自肌内注射，则始自术前2小时。如手术时间较长，术中还可追加一次剂量，一般均在术后24小时内停药。

　　2.药物的选择和使用：应用抗菌药物目的是抗菌，前提是选用的药物需针对病原菌。理想的方法是及时收集有关的体液、分泌物，进行微生物检查和药物敏感试验，据之选择或调整抗菌药品种。

　　药物的最佳疗效在感染的早期，为此还需要"经验性用药"，特别对一些危重病人，不能错失时机。下列情况可供参考：①结合感染部位分析：病原菌的来源，既有外源也有内源。临床医生应熟悉身体不同部位和其邻近组织的常驻菌，例如皮肤、皮下组织的感染，因皮肤常驻菌以革兰阳性球菌居多，如链球菌、葡萄球菌等；腹腔、会阴、大腿根部感染时，常见肠道菌群，包括厌氧菌。②局部情况也可供参考：如链球菌感染，炎症反应较明显，炎症扩散快，易形成蜂窝织炎、淋巴管炎等，脓液较稀薄，有时为血性；葡萄球菌感染，化脓性反应较明显；脓液稠厚，易有灶性破坏；绿脓杆菌感染，敷料易见绿染，与坏死组织共存时有霉腥味；厌氧菌感染时因蛋白分解、发酵，常有硫化氢、氨等特殊粪臭味，有些厌氧菌有产气作用而致出现表皮下气肿。③结合病情分析：病情急剧，较快发展为低温，低白细胞、低血压、休克者以革兰阴性杆菌感染居多。病情发展相对较缓，以高热为主、有转移性脓肿者，以金黄色葡萄球菌为多；病程迁延，持续发热，口腔黏膜出现霉斑，对一般抗生素治疗反应差时，应考虑真菌感染。

　　除选用敏感抗生素外，还应根据药物在组织的分布能力进行选择。抗菌药物的剂量一般按体重计算，还要结合年龄和肾功能、感染部位而综合考虑。对有肾功能障碍的病人，更要注意延长两次用药的间隔时间。感染灶如在颅内，除选用较易穿透"血脑屏障"的药物外，如所选药物的毒性不大，应予增量。浆膜腔、滑液囊等部位，抗生素浓度一般只为血清浓度的一半，亦应适当增量。至于尿路感染，因多数抗菌药物均自肾排泄，在尿液中的浓度常数倍于血中的浓度，以较小剂量就可满足需要，只在透析疗法期间，用药剂量可予加大。

　　对危重、暴发的全身性感染，给药途径应选静脉。因外科感染常为多数菌感染，危重情况下可联合用药，较好的组合是第三代头孢菌素加氨基糖苷抗生素，必要时加用抗厌氧菌的甲硝唑。一般情况下，可单用者不联合；可用窄谱者不用广谱。还应考虑药源充足，价格低廉有效者。抗菌药物一经使用，就应注意其毒副作用。