1.治疗的目标

　　降低血压，使血压恢复至正常（＜140/90mmHg）或理想水平（＜120/80mmHg）。对中、青年病人（＜60岁），高血压合并糖尿病或肾脏病病人应使血压降至130/80mmHg以下。老年人至少降至正常高值（140/90mmHg）。

　　2.非药物治疗

　　包括改善生活方式，消除不利身心健康的因素。具体有：控制体重、减少膳食内脂肪量、适当限盐、增加及保持适当的体力活动、戒烟限酒、保持乐观心态，提高应激能力等。

　　3.药物治疗：

　　常用降压药物：可分为六大类

　　（1）利尿剂：包括噻嗪类、襻利尿剂和保钾利尿剂等。

　　噻嗪类：应用普遍，常用药物有氢氯噻嗪，但长期应用可引起血钾降低及血糖、血尿酸、血胆固醇增高，糖尿病及高脂血症病人慎用，痛风病人禁用；

　　保钾利尿剂：常用药物有氨苯蝶啶、螺内酯（安体舒通）等。可引起高血钾，不易于ACEI合用，肾功能不全者禁用；

　　襻利尿剂：利尿迅速，常用药物有呋塞米、托拉噻米等。肾功能不全时应用较多，但需注意低血钾、低血压。

　　另外推出的利尿降压剂吲达帕胺25mg，每日1次，具有利尿和血管扩张作用，可有效降压，但长期应用可出低血钾。

　　（2）β‐受体阻滞剂：本类药物具有良好的降压和抗心律失常作用，而且减少心肌氧耗量，适用于轻、中度高血压，尤其是心率较快的中青年病人，对合并冠心病、心绞痛及心肌梗死后高血压更为适用。治疗高血压多选用具有心脏β1选择性、长效或缓释的品种，如美托洛尔25～50mg，每日1～2次；或比索洛尔2.5～5mg，每日1次。心脏传导阻滞、哮喘、慢性阻塞性肺病与周围血管病病人禁用。同时本类药物对糖、脂代谢有不良影响，使用时应加以考虑。长期应用者不宜突然停药，以免血压骤然上升。

　　（3）钙拮抗剂：可用于中、重度高血压，尤适用老年人收缩期高血压。钙拮抗剂有维拉帕米、地尔硫（非二氢吡啶类）及二氢吡啶类三组药物，前二组有抑制心肌收缩及自律性和传导性的作用。不宜于在心力衰竭、窦房结功能低下或心脏传导阻滞的病人中应用。二氢吡啶类（如硝苯地平）其作用以阻滞血管平滑肌钙通道为主，可引起血管扩张，同时引起交感激活作用，对预防冠心病事件不利。但二氢吡啶类的缓释、控释或长效制剂，使上述副作用显著减少，可用于长期治疗。硝苯地平控释片30mg，每日1次；或氨氯地平5mg，每日1次；或非洛地平缓释片5mg，每日1次。

　　（4）血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：对各种程度的高血压均有一定的降压作用。试验证实，ACEI可改善心室重构、减少心衰的再住院率及降低死亡率、明显延缓肾功能恶化，因此对高血压患者伴有心力衰竭、左室肥厚、心肌梗死后、糖耐量减低或糖尿病肾病蛋白尿等合并症的病人尤其适用。高血钾、妊娠、肾动脉狭窄者禁用。最常见不良反应是干咳，停药后可消失。常用ACEI制剂有：

　　卡托普利12.5mg～25mg，每日2～3次；

　　依那普利5mg～10mg，每日2次；

　　苯那普利lOmg～20mg，每日1次；

　　培哚普利4mg～8mg，每日1次；

　　西拉普利2.5mg～5mg，每日1次；

　　雷米普利5mg～10mg，每日1次；

　　福辛普利10mg～20mg，每日1次；

　　赖诺普利10mg～30mg，每日1次。

　　（5）血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂：适应症与ACEI相同，但不存在干咳，降压作用平稳，可与大多数降压药物合用，如氯沙坦50mg～100mg，每日1次；缬沙坦80mg～160mg，每日1次；厄贝沙坦150mg～300mg，每日1次；坎地沙坦8mg～16mg，每日1次；替米沙坦80mg，每日1次。

　　（6）α‐受体阻滞剂：分为选择性及非选择性两类，非选择性类α受体阻滞剂（如酚妥拉明），除用于嗜铬细胞瘤外，不用于一般高血压治疗。选择性α1受体阻滞剂通过对突触后α1受体阻滞，对抗去甲肾上腺素的动静脉收缩作用，使血管扩张，血压下降。对糖、脂代谢无影响，可能出现体位性低血压及耐药性。常用药物如哌唑嗪0.5～2mg，每日3次；特拉唑嗪0.5～6mg，每日1次。

　　4.降压药物的选择

　　（1）合并心力衰竭者，宜选用ACEI或ARB、利尿剂。

　　（2）老年人收缩期高血压者，宜选用利尿剂、长效二氢吡啶类钙通道阻滞剂。

　　（3）合并糖尿病、蛋白尿、或轻、中度肾功能不全者（非肾血管性），可选用ACEI或ARB.

　　（4）心肌梗死后的病人，可选择无内在拟交感活性的β受体阻滞剂或ACEI或ARB（尤其伴收缩功能不全者），对稳定型心绞痛病人也可选用钙通道阻滞剂。

　　（5）伴有脂类代谢异常的病人可选用α1受体阻滞剂。

　　（6）伴妊娠者，禁用ACEI、ARB，可选用甲基多巴。

　　（7）合并支气管哮喘、抑郁症、糖尿病病人不宜用β受体阻滞剂；痛风病人不宜用利尿剂；合并心脏传导阻滞者不宜用β受体阻滞剂及非二氢吡啶类钙通道阻滞剂。

　　5.降压药物合理配伍

　　（1）ACEI（或ARB）与利尿剂。

　　（2）钙拮抗剂与β受体阻滞剂。

　　（3）ACEI与钙拮抗剂。

　　（4）利尿剂与β受体阻滞剂。

　　（5）α受体阻滞剂与β受体阻滞剂。

　　6.降压药物使用方法

　　（1）对1、2级高血压病人宜从小剂量开始，2～3周后血压未能满意控制可增加原药剂量或换药，必要时选用2种或2种以上的药物联合治疗。

　　（2）为了有效防止靶器官损害、同时达到24小时稳定降压，最好选用长效制剂，每天一次用药，其药物作用达到降压的谷峰比值＞50％。