随着重建技术的发展及化疗技术的进展，保肢手术已经成为四肢恶性骨肿瘤治疗规范的手术方法。新辅助化疗的开展为保肢治疗创造了条件。术前化疗能使肿瘤分界明显、血管减少、坏死增加，临床上可见肿瘤缩小、发热减轻、邻近关节活动增加，影像学检查可见钙化增多、肿瘤体积缩小及周围水肿消退等。保肢术的主要目的是为了对原发肿瘤进行恰当的局部控制，但保肢性切除必须确保局部复发率不比截肢高，并且可以产生良好的功能结果。

　　自1997年7月到2004年7月，我们对117名膝关节周围骨肉瘤的病人实施了广泛切除后人工假体置换手术。其中，国产假体81例，进口假体36例。患者年龄13~57岁，部位包括股骨远端65例，胫骨近端52例。19例患者使用灭活肿瘤骨结合人工假体复合重建缺损，25例患者使用异体骨人工关节复合体。所有成骨肉瘤患者术前均行两个循环的规范化疗，化疗药物包括多柔比星、顺铂、甲氨蝶呤和异环磷酰胺。

　　患者术后中位随访时间为3年半，最长7年，最短半年。并发症：4例患者发生假体柄折断（2例为进口假体，2例为国产假体），20例患者出现假体迟发性感染（18例为国产假体，2例为进口假体），3例患者出现假体松动。3例患者发生移植物与宿主骨接合处不愈合。2例患者出现异体骨吸收。肿瘤的局部控制：7例患者在术后半年至2年内发生了局部复发，其中4例为软组织肿瘤复发，接受肿瘤再切除治疗；另3例接受截肢。所有患者术后一周开始主动活动关节，练习股四头肌。2周后开始扶拐下地行走，关节功能良好。半年后，功能重建评分（ISOLS）均在25分以上。

　　本组117例病人半年后功能重建评分（ISOLS）平均在25分以上，相对于以往的保肢重建方法，肿瘤型人工膝关节能保留最好的膝关节功能。局部复发率控制在6%（7例）以下，达到保肢术规定的局部复发率的要求，说明该手术方法是合理的。由于并发症发生率仍较高，肿瘤型人工关节的设计及加工有待于进一步改进。

　　保肢手术的第一个目的是避免局部复发，因为局部复发会增加死亡率；第二个目的是尽可能多地保留功能。对于累及重要神经、血管的患者，截肢可能是唯一安全的选择，通常截肢率为10%~15%.

　　人工假体置换具有良好的功能结果，对于股骨远端和胫骨近端肿瘤切除后重建非常有用。优点是骨骼稳定性及关节活动可立即恢复，不会出现骨不连接，患者活动肢体无需等待骨质愈合，早期并发症少，这对于生存期较短的患者十分重要。对关节周围的切除，关节连接需铰链式或旋转铰链式假体，这种植入物术后稳定，有利于早期恢复功能，主要缺点是潜在的后期无菌性假体松动。

　　同种移植物-假体复合物可用于重建所有主要关节。同种异体移植物填补骨缺损，并可制成所需长度，提供韧带附着点，标准假体提供关节连接。假体用骨水泥粘到同种移植物中，完整的复合物固定到患者骨上。复合假体的无菌性松动率低于单纯假体。

　　应用自体灭活骨代替异体骨进行复合假体重建，优点包括：①相对于同种异体骨来讲，降低了骨连接部的不愈合率；②降低了局部感染率；③经济上便宜；④该手术方法并没有违反骨肿瘤广泛切除的原则。该方法的优点是可以利用局部骨进行重建，以保存附近关节的活动。缺点是局部复发率较高，灭活方法仍需进一步研究改进。