（一）诊断

　　1.诊断和监测病情

　　（1）COPD的诊断基础是患者有明显的危险因素接触史，有不能完全逆转的气流阻塞，可伴有或不伴有临床症状。

　　（2）如果患者咳嗽伴多痰，并有危险因素接触史，无论有无呼吸困难均应进行气流限制的评定。

　　（3）诊断和评估COPD病情时，肺功能测定可作为一项"金"标准，能客观测定气流阻塞的程度。FEVl／FVC<70％，且在应用支气管扩张剂后FEV1占预计值的百分比<80％时，可肯定患者有气流阻塞且不能完全逆转。

　　（4）所有FEV1占预计值的百分比<40％或临床症状提示有呼吸衰竭或右心衰竭时，均应作动脉血气分析。

　　此外，支气管扩张剂可逆试验、糖皮质激素可逆试验等对Ⅱ级（中度）以上COPD患者可能有用。对需要进行肺大疱切除术或肺减容术的COPD患者，胸部CT有相当的意义。年龄<45岁的COPD患者，如果有明显的家族史，应作α1抗胰蛋白酶（α1-AT）筛选。

　　2.急性加重的诊断

　　COPD患者急性加重时的伴发症状有气喘和胸闷、咳嗽加重和痰量增多、痰液颜色的改变和黏稠度增加以及发热。患者常有许多非特异的主诉，如不适、疲乏、抑郁、失眠、嗜睡和昏睡。

　　（1）肺功能检查：通常最大呼气流量（PEF）<100L／min或FEVl<1L，表示急性加重；

　　（2）动脉血气：呼吸室内空气时Pa02<60mmHg和（或）Sa02<90％，表明呼吸衰竭；此外PaO₂<50mmHg，PaCO₂>70mmHg和pH<7.30，表明有生命危险，需要入住重症监护病房进行治疗；

　　（3）X胸线片有助于识别类似于COPD急性加重的其他疾病。心电图可诊断心律失常、右心肥大或心肌缺血。肺栓塞很难与COPD急性加重相鉴别，尤其是重症COPD.螺旋CT及特异性D-二聚体的测定，在COPD患者中对肺栓塞的诊断有肯定价值，而通气-灌注显像则价值不大。收缩压降低，且增加吸氧流量后仍不能使PaO₂>60mmHg也提示肺栓塞；

　　（4）痰培养最常见的致病菌为肺炎球菌、流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌。

　　（二）疾病严重程度分期：

　　（1）0级：为危险期，患者的肺功能正常，有慢性症状（咳嗽、咳嗽）；

　　（2）I级：为轻度COPD，FEV₁／FVC<70％，FEVl占预计值的百分比≥80％，伴或不伴有慢性症状（咳嗽、咳痰）；

　　（3）Ⅱ级：为中度COPD，FEV_l／FVC<70％，30％≤FEVl占预计值的百分比<80％（Ⅱ_A：50％≤FEVl占预计值的百分比<80％；Ⅱ_B：30％≤FEVl占预计值的百分比<50％），伴或不伴有慢性症状（咳嗽、咳痰、呼吸困难）；

　　（4）Ⅲ级：为重度COPD，FEV₁／FVC<70％，FEVl占预计值的百分比<30％或FEVl占预计值的百分比<50％，合并呼吸衰竭或临床有右心衰竭的体征。上述的FEVl值均指应用支气管扩张剂后的FEV_l；呼吸衰竭为在海平面呼吸空气时，动脉血氧分压（PaO₂）<60mmHg（1mmHg=0.133kPa），伴有或不伴有动脉血二氧化碳分压（PaCO₂）>50mmHg.支气管扩张、囊性纤维化、结核或哮喘所致的不完全可逆性气流受限并不包括在内，除非这些疾病与COPD重叠。

　　（三）鉴别诊断

　　COPD主要与哮喘进行鉴别诊断。通常COPD为中年发病，症状缓慢进展，有长期吸烟史，活动后气促，大部分为不可逆性气流受限。哮喘为早年发病（通常在儿童期），每日症状变化快，夜间和清晨症状明显，也可有过敏史、鼻炎和（或）湿疹，有哮喘家族史，气流阻塞大部分可逆。但很难用目前影像学和生理测定技术对某些慢性哮喘与COPD作出明确鉴别诊断。

　　此外，COPD还应与其他疾病相鉴别：

　　（1）充血性心力衰竭：听诊肺基底部可闻及细啰音；X线胸片示心脏扩大、肺水肿；肺功能测定示限制性通气障碍。

　　（2）支气管扩张：有大量脓痰，常伴有细菌感染，听诊可闻及粗湿啰音，可有杵状指。X线胸片或CT示支气管扩张、管壁增厚。

　　（3）结核病：流行地区高发，X线胸片示肺浸润性病灶或结节状阴影，微生物检查可确诊。

　　（4）闭塞性细支气管炎：发病年龄较轻，且不吸烟，可能有类风湿关节炎病史或烟雾接触史，CT在呼气相显示低密度影。

　　（5）弥漫性泛细支气管炎：多为男性非吸烟者，几乎所有患者均有慢性鼻窦炎，胸部X线片和HRCT显示弥漫性小叶中央结节影和过度充气征。