适应症

　　1、同腹部输卵管结扎术。

　　2、腹壁有感染灶或者有严重皮肤病不宜做腹部切口者。

　　3、对腹部手术有顾虑者。

　　禁忌症

　　1、同腹部输卵管结扎术。

　　2、盆腔肿瘤、炎症、粘连性疾病及有盆腔手术史者。

　　3、外阴炎、阴道炎、重度宫颈糜烂。

　　4、产褥期。

　　用品及准备

　　1、同经腹部结扎术。

　　2、术前冲洗阴道2-3次。

　　3、人工流产术同时施术者，先做人工流产再重新消毒铺巾后做本术。

　　方法及内容

　　【麻醉】

　　一般采用局部麻醉，对精神过度紧张者可作腰麻或硬膜外麻醉。

　　【手术操作】

　　1、取膀胱截石位。外阴、阴道常规消毒、铺无菌巾单。

　　2、阴道窥器扩开阴道，再用碘酒、乙醇消毒宫颈、宫颈管及阴道穹隆、阴道壁。

　　3、切口

　　（1）阴道前穹隆切开法，适用于子宫前倾屈位的子宫，用重锤拉钩或直角拉钩放进阴道后壁，向后下方拉开阴道，用直角拉钩向上拉开阴道前壁，以宫颈钳夹住宫颈前唇向外后下方牵引，暴露前穹隆，以金属导尿管导尿，排空膀胱，确定膀胱在子宫颈的最低点，在其下方约1.5cm处作一横切口，长约3cm，深达粘膜下疏松结缔组织，也可在切开前于粘膜下注射含有5-10U催产素或1：1000肾上腺素的生理盐水5-10ml，以减少出血，粘膜下组织与宫颈前筋膜亦易剥离。用刀柄沿子宫颈向上轻退，使膀胱与子宫颈完全分离，暴露腹膜，此时令受术者咳嗽，稍加腹压可见粉白色肠腹膜随腹压膨出、在两钳之间横剪腹膜反折，确认腹膜已被剪开，将腹膜前后缘各夹1把血管钳，然后向两侧延长切口，长约3cm，腹膜前后缘各缝一4号丝线作为牵引，以防回缩。

　　（2）阴道后穹隆切开法：适用于子宫后倾，后屈位，扩张阴道后用宫颈钳夹住子宫后唇，将宫颈向前上方牵引，阴道后壁拉向后下方，充分暴露后穹隆，在子宫颈与后穹隆粘膜交界处作横行切口，长约3cm，达粘膜下疏松组织，行钝性分离，直至露出子宫直肠窝的腹膜反折，用长血管钳前后各1把夹取腹膜，在两钳之间横切开腹膜约3cm.用单叶或直角拉钩拉开切口，暴露宫体。

　　4、寻找输卵管，可用直接取管法或钩管法取出输卵管。

　　5、结扎输卵管，因手术视野小，操作稍困难，因而多采用折叠、结扎、剪断法或伞端切除法。

　　6、腹膜用0号肠线或1号丝线连续或间断缝合。用2-0肠线间断缝合阴道壁。

　　注意事项

　　1、防止损伤膀胱和直肠。术者必须熟悉解剖，按层次剥离，不可盲目撕拉。

　　2、如遇患者肥胖、阴道紧而找输卵管有困难时，术者可用手勾住卵巢韧带，或先找圆韧带。

　　3、如发现子宫及附件粘连较重，手术无法进行时，应改经腹部施术。

　　4、预防感染与粘连。阴道手术更须严格无菌技术，不可随意将手指伸入盆腔。随时擦净切口渗血，防止血流入盆腔，以防术后粘连。

　　5、缝合腹膜时须将腹膜提起在直视下缝合，以防误缝其他组织。缝合阴道粘膜时要将粘膜下组织一起缝合，既可起止血作用又有利于愈合。

　　6、其他同腹部结扎术。