适应症

　　检查椎管内下胸段及腰、骶段蛛网膜下腔有无梗阻。

　　方法及内容

　　1、腰池穿刺测量脑脊液初压后，助手用拳头用力压患者上腹部，持续10s，使下腔静脉及下胸段以下硬脊膜外静脉淤血，引起脑脊液压力上升，正常时压力升高约为初压的2倍，压迫停止后，压力很快降至初压水平。

　　2、若在压迫后压力不上升或上升慢，让为阳性，说明椎管内下胸及腰、骶段蛛网膜下腔有梗阻，或可能穿刺针孔不完全在蛛网膜下腔内。

　　3、颈段或上胸段有梗阻时，压力上升和下降可正常或接近正常。

　　注意事项

　　1、疑有颅内压增高迹象，除急性脑膜炎或蛛网膜下腔出血外，腰穿之前需作必要的检查，如颅脑CT、MRI扫描等。

　　2、不安、躁动和不能合作的患者可在镇静剂或基础麻醉下进行，幼儿和精神紧张患者应妥为扶持。

　　3、颅内压增高疑为炎性脑水肿所致者，可在腰穿前静脉快速滴注20%甘露醇250ml，以减轻脑水肿、降低颅内压，然后再穿刺。

　　4、颅内压增高疑为颅内占位病变者，腰池穿刺应用细针（7号针），使用细的测压管（内径不超过1mm），缓慢放液，并取少量（2-3ml）脑脊液，检查细胞计数和蛋白定量即可。

　　5、穿刺过程中如出现脑疝症状时，如瞳孔散大、意识不清、呼吸节律改变，应立即停止放液。可向椎管内注入空气或生理盐水10-20ml，或静脉快速滴注20%甘露醇250ml，如脑疝不能复位，迅速行脑室穿刺引流及立即手术。

　　6、腰池穿刺后，尤对颅内压增高者，术后12-24h应注意观察意识情况、呼吸、脉搏、血压、瞳孔和肢体运动等变化。

　　7、术后去枕平卧4-6h，严重颅内压增高者需卧床1-2d.

　　8、如行椎管内注药，应注意剂量和浓度，避免化学性刺激引起不良反应。