适应症

　　仅用于不能使用其他引产方法或使用其他方法失败，须尽快终止妊娠的病例，或要求同时绝育者。

　　用品及准备

　　同一般腹部手术，另加中号子宫刮匙。术前需要放置导尿管。

　　方法及内容

　　1、按腹部手术常规消毒、铺无菌巾单。

　　2、腹壁切口长短视子宫大小、腹壁厚薄而定，原则以娩出胎体为宜，一般为5-7cm，不宜过小。

　　3、子宫切口最好在子宫下部（纵行或横行），用大纱布保护肠管及子宫切口。先切开子宫肌层，勿刺破胎膜，用两把组织钳或胎盘钳夹住子宫切口边缘，以减少出血。

　　4、术者以右手示指伸入胎囊与宫壁之间，剥离胎囊，直至胎盘完全剥离，用手托出。如胎儿较大，不能完全托出者，可将胎膜刺一小口，用吸引器将羊水吸尽，术者用手伸入宫腔，握住胎儿单足或双足以臀位方式缓缓牵出。如果胎儿娩出困难，可从胎头枕骨大孔刺入吸出脑组织再娩出胎头。此时，向子宫肌层注射催产素10U，以促进子宫收缩。

　　5、清理宫腔，用卵圆钳夹小块干纱布轻拭宫腔，如果胎盘、胎膜剥离不全，可用大刮匙刮宫腔周壁，或用吸引器吸引。

　　6、用1号肠线间断缝合深肌层，连续缝合浆肌层。检查切口无出血，吸净腹腔内液体，缝合腹壁各层。

　　注意事项

　　1、预防羊水栓塞，切开子宫时勿切破胎膜，用厚纱布垫保护好切口，待将羊水吸尽后再娩出胎儿、胎盘，然后注射催产素。

　　2、预防子宫内膜异位症，切子宫前用纱布保护好切口周围，避免手术中将子宫内膜带入腹腔，缝子宫壁时缝线不要穿透子宫内膜，宫腔内用过的敷料不宜再用，关腹前吸净腹腔残余液，并用生理盐水冲洗腹腔及腹壁切口。

　　3、需绝育者同时行输卵管结扎术。

　　操作后管理

　　1、鼓励受术者作早期床上活动，一般术后24h可下床活动。

　　2、术后酌情输液，手术次日可进半流食。

　　3、给予宫缩剂，回奶。

　　4、酌情应用抗生素。

　　5、术后7d拆线。