用品及准备

　　1.肝功能不全、腹水、低蛋白血症、电解质紊乱、凝血因子缺乏等，应在手术前尽可能纠正，以增强机体对麻醉和手术创伤的耐受力。

　　2.术前用药：可选用阿托品或东莨菪碱；地西泮（安定）或氟哌啶。不宜给予巴比妥类、吗啡及哌替啶等经肝解毒的药物。

　　方法及内容

　　[麻醉方法与注意事项]

　　1.无严重凝血障碍的患者可选硬膜外阻滞联合浅全麻，避免使用由肝脏代谢和对肝脏有毒性的药物。

　　2.病肝分离期（从手术开始至阻断上下腔静脉）的处理：此期出血较多，要加快输液及时补充失血，维持一定的尿量。必要时给予20％甘露醇250ml，尽可能输新鲜血，每1000ml血给氯化钙0.5g，5％碳酸氢钠30ml，并根据血气分析结果，作进一步调整。血钾过高，可给高渗葡萄糖加胰岛素。

　　3.无肝期（从阻断肝循环至供肝血循环建立）的处理：

　　（1）无肝期葡萄糖生成减少，易出现低血糖。应反复测定血糖，并输葡萄糖，直到手术完毕。

　　（2）阻断下腔静脉及门静脉，使回心血量大减，血压骤降，要积极补充血容量，并纠正酸中毒。如用下腔静脉、腋静脉转流法，为防止纤维素沉积，分流量需在1000ml/min以上。

　　（3）由于在接通血管前供肝用冰屑和长期腹腔暴露，体温下降明显，应用电热毯保温。

　　4.循环恢复期（门静脉、上下腔静脉开放后）的处理：

　　（1）移植肝经缺血和低温灌注后，肝内含钾较高，当血管开放后，大量的钾进入体内，即出现高血钾，如处理不当，可引起心室纤颤或心跳骤停。宜先开放门静脉和肝下下腔静脉，从肝上下腔静脉放出肝中含有高钾的血液100-300ml，再开放肝上下腔静脉。

　　（2）回心血量突然增加，要预防循环负荷过重导致急性心力衰竭。

　　（3）酸中毒进一步加重，应及时纠正。

　　（4）可能继续出现凝血障碍，水和电解质紊乱，需积极治疗。

　　（5）术后考虑应用呼吸器治疗，直至生命体征稳定为止。