β-肾上腺素能受体阻滞剂在心功能不全冶疗中的应用

　　（1）作用机制：

　　传统观念认为，肾上腺素能激活是维持心排血量和器官灌注的重要代偿机制，并且β阻滞剂以其负性肌力作用禁用于心衰。现代认识到交感神经的长期激活实际会对心肌产生有害影响，导致心衰恶化，加速死亡。β受体阻滞剂可对抗这一效应。20世纪80年代以来几项较大规模的临床试验表明β受体阻滞剂治疗扩张型、缺血性、高血压性心脏病心衰可降低住院率、病死率，提高运动耐量。进一步研究表明非选择性并有扩血管、抗氧化作用的β阻滞剂卡维地洛对心衰的治疗所获得结果更优于非选择性、且无血管扩张作用的美托洛尔。

　　（2）适应症：

　　1）用于NYHA II、III级病情稳定的收缩性心力衰竭；或以上病情稳定者。

　　2）对经治疗后病情稳定，无体液潴留、体重恒定的NYHAⅣ级患者。

　　3）对缺血性、高血压性、扩张型心脏病等所致的心力衰竭疗效更好。

　　（3）禁忌症：

　　患有支气管痉挛疾病、严重心动过缓、Ⅱ度以上房室传导阻滞、血流动力学不稳定的心力衰竭、急性左心衰竭（肺水肿）等患者。

　　（4）用法及注意事项：

　　1）应在传统抗心衰药物治疗保驾下（ACEI或ARB、利尿剂、有或无地高辛）使用。

　　2）从最小剂量开始，逐渐、缓慢加量，每2～4周加量，以达到最大耐受量或靶剂量。

　　3）严密观察心衰症状、体征、包括体重。

　　4）如症状加重、水肿加重，可增加ACEI或利尿剂，同时暂缓β受体阻滞剂的增量，应避免突然中断治疗。

　　（5）常用制剂及目标剂量：

　　美托洛尔：起始量5～10mg/天，目标剂量可达150mg/天；卡维地洛：起始量3.125mg/天，目标剂量可达50mg/天；比索洛尔：起始量1.25mg/天，目标剂量可达lOmg/天。

　　（6）副作用：

　　体液潴留、心衰症状加重、心动过缓、传导阻滞、低血压、乏力等。