概述

　　早年秃发（alopecia prematura）也称男式脱发（male pattern alopecia）、家族性秃发（familial baldness）、寻常秃发（common baldness）。早年秃发是指在老年之前，于青壮年时期头发过早地逐渐脱落。常从前发缘向后脱落，或头顶部头发稀薄直至除发缘外整个头皮头发全部脱落。脱发常呈进行性，有家族倾向，多见于男性。

　　病因和发病机制

　　一、雄激素水平过高过早脱发原因未明了。但病人常有较明确的家族史，遗传因素和血液中有较高水平的雄激素是两个重要因素。血液中有足量的雄激素是常是早秃发生发展的重要因素。有下列证据：①男性在青春期前不发生早秃，但用睾丸酮长期治疗者可发生早秃；②早秃随年龄增加而加重；③早秃者的胡须、阴毛和腋毛不脱落；④发现初期受累的毛囊有5-a-二氢睾丸酮积聚，它可能抑制毛囊代谢。但进一步原因尚不清楚。

　　二、其他本病常伴皮脂溢出，但已证实其与早秃无因果关系。另外，局部因素如帽子太紧、夜间戴压发帽、用过冷（或过热）的水洗头等均非主要因素。

　　病理改变

　　最早可查觉的变化是毛囊结缔组织中毛板鞘的下部出现变性，伴血管周围嗜碱性变化。毛囊逐渐萎缩、变小，终于被毳毛所代替，最后许多毳毛、毛囊消失，毛囊逐渐留下一束硬化的玻璃纤维样结缔组织。最后脱发区的毛囊生长期缩短，休止期毛囊百分比增高，其毛发松动易掉，表皮菲薄。表皮突变平，表皮下毛细血管丛几乎消失。真皮中含硫的粘多糖沉积增多，毳毛毛囊酶的活性一般正常。

　　临床表现

　　一、类型常出现于20～30岁的成人。男性占80%，称男式脱发（male pattern alopecia）；女性占20%，称女性式脱发（female pattern alopecia）。本病在白种人发生率较高，而我国发病率明显较低。据上海1976年调查，早秃的发病率为0.63%.

　　二、男式脱发主要发生于顶额部、发前缘尤其额部两侧发际向后退。因而前额变高，尤以两鬓角明显，向上向后延伸。随着病情逐渐加重，头顶部一片光秃，仅枕部及两侧颞部仍保留剩余的发缘。脱发处头皮光滑，可见纤细的毳毛，无自觉症状或仅有微痒。不同病人的脱发形式及脱发速度不同，但大多病程缓慢，可伴有脂溢性皮炎或皮脂溢出。有的较轻病人仅表现为两鬓角处脱发，头顶部毛发稀疏。

　　三、女式脱发少见，程度也轻。一般是弥漫性头发脱落，以头顶部位明显。逐渐脱落，但不脱光，两鬓角也很少脱发。头发柔细并失去光泽。患处头皮变薄、可有灼热感，发痒或按痛。以后很难完全再长出新发。

　　诊断和鉴别诊断

　　根据家族史，秃发部位等临床表现，诊断不难。女子弥漫性秃发须排外其他原因，如产后秃发，或伴有其他系统性疾患如伤寒、贫血等。

　　治疗

　　一、消除思想顾虑，减少精神负担，避免过多洗涤及外用刺激性药物。若伴有脂溢性皮炎可做相应处理。

　　二、内用药可口服保法止（非那雄胺）片，每次1片，每日1次，可阻止头发脱落，促进头发生长。但要注意其副作用。也可用螺内酯或避孕药，部分患者可减少脱发。因用药时间过长，均要注意其副作用。

　　三、外用药2%黄体酮酊剂，外搽，疗程1年左右。也可用0.05%己烯雌酚酊剂外用，疗程6-10个月。2%-5%咪诺地尔酊，每日2次外搽，用药6-8个月，有较好疗效。各种皮质激素类制剂外用也有效。