概述

　　肺奴卡菌病（nocardiasis，pulmonary）是奴卡菌属引致的肺部慢性化脓性疾病，也可侵入其他器官。

　　病因
    常见病原菌是星型奴卡菌，是革兰染色阳性、需氧性丝状细菌，其形态与以色列放线菌相似，但菌丝末端不呈现棍棒状膨胀，抗酸染色阳性，菌丝可缠绕成团，形成类似放线菌的颗粒。奴卡菌寄生于土壤和腐物中。经呼吸道或皮肤伤口侵入人体，引起局部感染，并可经血循环播散到脑、肾、脾等器官。

　　恶性肿瘤、器官移植、消耗性疾病患者长时间应用肾上腺皮质激素、免疫抑制剂、抗癌药物致身体的免疫功能失调、抵抗力低下时，奴卡菌可成为条件致病菌，并可产生肺组织弥漫性炎性浸润；肺叶实变，组织坏死则呈现许多小脓肿，并可侵犯胸膜引致脓胸。

　　病理改变
    肺部病变为急性坏死性肺炎、肺脓肿，以下叶为主，也可形成胸膜瘘管、胸膜炎。

　　临床表现

　　肺奴卡菌病临床表现与肺放线菌病、肺结核相类似，起病缓慢，有咳嗽、发热、乏力、盗汗、消瘦、胸痛、脓痰、咯血等症状，胸部X线检查显示肺叶或肺段浸润，结节影，也可有厚壁空洞，常伴有肺门淋巴结肿大，部分可累及全身脏器。并发胸膜炎变，胸膜腔积液，易与肺炎、肺结核、肺脓肿相混淆。

　　诊断

　　临床表现无特异性，关键在于真菌检查，痰或脓液细菌学涂片检查找到由菌丝组成的黄白色颗粒，末端不膨胀，革兰染色和抗酸染色均阳性，则可明确诊断。支气管肺泡灌洗或局部针吸有助于诊断。

　　治疗

　　磺胺类药物如磺胺嘧啶、磺胺甲基异噁唑和甲氧苄胺嘧啶合用等是治疗奴卡菌病的首选药物。给药剂量SMZ4.8g/L、TMP0.96g/L，或磺胺嘧啶4-8g/d，分次口服，一般疗程需半年。治疗1个月后如病情好好转可酌情减量。链霉素、氯霉素、头孢霉素、庆大霉素等抗生素疗效也较好。用药期间应多饮水，且服碳酸氢钠，以防肾损害。药物治疗的同时应注意全身支持治疗。并发脓胸或脓肿者需施行引流术。病变局限于肺部的病人，早期药物治疗，半数以上病例可以治愈，但有免疫功能紊乱，播散型奴卡菌病以及并发脑部病变者则预后不良。