心房颤动是一种常见的心律失常。

　　1. 病因

　　多发生于原有心血管疾病病人，如风湿性心脏病、冠心病、心肌炎、心肌病、感染性心内膜炎、肺源性心脏病、心力衰竭等，其他病因有甲亢、急性缺氧、高碳酸血症、血流动力学紊乱等。部分不能查到任何病因的、发生在无器质性心脏疾病证据患者的房颤，称为特发性房颤。目前我国，非瓣膜病房颤已占发病的首位。

　　发生心房颤动可导致心房丧失排血功能，使左心排量比正常窦性心律时下降20％～30％；快速心室率的房颤可诱发心力衰竭；由于心房失去正常收缩功能，心房内血流缓慢、淤滞，可形成血栓，血栓脱落导致外周动脉血栓栓塞。

　　2.临床表现

　　临床症状与心室率的快慢有关，慢房颤时除感活动能力下降外可无其他症状，快房颤时可感心悸、胸闷、气短、活动受限。心室率＞150次/分时，可诱发心绞痛、心力衰竭。房颤病人有较高的体循环栓塞发生危险（发生脑栓塞的几率比无房颤者高6～7倍），尤以二尖瓣狭窄或二尖瓣脱垂合并房颤者最高。

　　心房颤动的触诊特点：第一心音强弱不等、心室律绝对不整、脉短绌。

　　3.心电图表现

　　P波消失，代之以连续、极不规则的、形态与振幅以及时间间距不一致的颤动波，称为f波，f波的频率为350～600次/分，QRS波群大致正常，心室律绝对不规则，在未接受治疗或房室传导正常者，心室率一般为l00～160次/分。

　　4.治疗

　　（1）病因治疗：治疗原发病的心血管疾病，如为甲亢所致，应积极治疗甲亢。

　　（2）心房颤动的治疗

　　阵发性房颤常可自行转复，除积极治疗原发病外，主要为控制房颤发作。如发作频繁可选用β受体阻滞剂（美托洛尔、比索洛尔），IC类（普罗帕酮）或Ⅲ类（胺碘酮、索他洛尔）等抗心律失常药物。

　　持续性房颤一般不能自行转复心律，需选用药物转复。房颤发生在24～48小时以内，应尽快给予转复心律。常用转复及转复后维持心律的药物有胺碘酮、普罗帕酮、索他洛尔等。β受体阻滞剂对维持窦性心律也有一定疗效。如药物转复无效，可选用电复律（参见第九节心脏电复律）。

　　永久性房颤经转复及维持治疗均无效，房颤持续时间大于一年者，再行复律成功率不高，即使转复后也难于维持。因此治疗目的为控制心室率，预防心力衰竭。常用药物为洋地黄，也可加用β受体阻滞剂或钙拮抗剂。

　　（3）预防栓塞并发症：对房颤伴有心瓣膜病（二尖瓣狭窄）、缺血性心脏病（陈旧心肌梗死者）、糖尿病、心肌病（扩张型心肌病）、老年人等，特别是有体循环栓塞史者应终身接受抗凝治疗。首选药物应为华法林，但需严密监测其凝血酶原时间，维持INR在2.0～3.0之间。如不能服用华法林者或尚无上述并发疾病者可服用阿司匹林（每日l50mg～300mg）。

　　（4）其他治疗方法：近年来采用射频消融术治疗心房颤动有很大的发展，获得较好的疗效。其他方法如房室结改良术、植入频率应答式心室按需起搏器、植入式心房除颤器等也有在临床应用。