概述

　　胃平滑肌肉瘤（gastric leimyosarcoma）是起源于胃壁平滑肌的恶性肿瘤，约占胃肉瘤的20%，好发于胃底和胃体。多数为原发性，少数由良性恶变所致。

　　病理改变

　　肿瘤呈球形或半球形，直径1cm到20cm不等，质地坚硬，境界清楚，主要在粘膜下扩展，与胃壁呈垂直性生长。可单发，亦可多发，部分由良性平滑肌瘤恶变而来。好发于胃壁的中上部，以胃体部为多见，其次是胃底部。根据其大体形态，可分为三形：①胃内型，肿瘤位于粘膜下，突向胃腔；②胃外型，肿瘤位于浆膜下，向胃壁外突出；③胃内和胃外型，肿瘤位于胃肌层，同时向粘膜下及浆膜下突出，形成哑铃状肿块。

　　半数的病例有肿瘤中心性溃疡，加之血循环丰富，故破溃后常易发生上消化道出血。肿瘤可直接侵犯胃周围组织，常累及大网膜及腹膜后，并经血行转移，多见于肝，其次为肺。淋巴转移不常见。

　　临床表现

　　无特异性症状，其出现时间和程度取决于肿瘤的部位、大小、生长速度以及有无溃疡。约半数以上的患者因上消化道出血就诊，其次为上腹部不适和轻度疼痛。约1/3患者可扪及上腹肿块。

　　实验室及其他检查

　　一、X线钡餐检查胃内型呈半圆形充盈缺损，边缘整齐，有时其中央可见脐样的溃疡龛影；胃外型表现为胃受压，胃壁粘膜完整，皱襞有拉平现象。

　　二、胃镜检查可见粘膜下肿块表面粘膜呈半透明状；肿块边界不清楚；出现粗大皱襞甚至胃壁硬化。活检阳性率低。

　　诊断和鉴别诊断

　　诊断需借助实验室及影象学检查，临床表现无特异性，易延误治疗。须与良性平滑肌瘤区别。一般认为肿瘤直径超过3cm者，表面溃疡形成并伴大出血者，应考虑为恶性。如活检见细胞为多形性，核分裂活跃，更应考虑为恶性。

　　治疗

　　胃平滑肌肉瘤对放射和化疗均不敏感，治疗以手术切除为主。由于奔病以血行转移为主要播散途径，故治疗上不主张作淋巴结清扫。切除后局部复发比较常见，手术切除应力求彻底，作胃部分切除术或全胃切除术。切除方式应符合胃癌根治性手术的要求。

　　预后

　　胃平滑肌肉瘤手术治疗的疗效较胃癌为佳，切除后的5年生存率为35～50%.