概述
    肝结核（tuberculosis of the liver）系指肝脏的结核感染，临床上少见，但实际上并非少见，主要是本病缺乏特征性临床表现而导致漏诊或误诊。据统计在以发热为表现的消化系疾病中，本病约占4.2%~1.5%，在活动性结核尸s检中占2.7%，粟粒性结核中占76%~100%.

　　病因病理
    结核杆菌多通过血行播散：经肝动脉或门静脉进入肝脏，也可经淋巴管、胆管或邻近病灶直接感染。由于肝脏具有丰富的单核巨噬细胞系统及强大的再生修复能力，胆汁又可抑制结核杆菌的生长，因此，结核杆菌即使侵入肝脏也不易发病，只有当机能免疫力减低时才可发生肝结核。

　　肝结核可分为三型：

　　①粟粒型（小结节型），是全身性结核血行播散的一部分，极个别的仅在肝内有粟粒结核病变，粟粒结节0．6～2．0mm，其在肝脏表面呈灰白或黄色，镜检可见类上皮细胞、Langhans巨细胞和淋巴细胞围绕干酪坏死灶构成。

　　②结核瘤型（巨结节型）系由较小粟粒结节融合而成孤立性或增殖性结核结节，若中央干酪坏死、液化，可形成脓肿。脓肿呈蜂窝样或为单发性巨大脓肿，脓液稀薄或呈血性，类似巧克力色，但其中有白色干酪坏死物。脓肿可向胸、腹腔穿破或侵蚀肝内胆管。

　　③肝内胆管型（结核性胆管炎），可能由于干酪样结核病灶或结核脓肿溃破入胆道所致，病变局限于肝内胆管及其周围的肝实质，肝外胆管受累者较少，病变呈局限性，或沿胆管伸延，以致胆管扩张，管壁增厚及形成结核性小空洞。该型极少见。

　　临床表现
    本病的临床表现视结核病变的性质、侵及范围和程度以及有无并发症等而异。大多起病缓慢。以青壮年居多，女性略多于男性，多数有肝外结核，但不一定找到，也可能当发现肝结核时，原发结核灶已吸收或纤维化、钙化。

　　肝结核的全身症状：①发热占88％，低热或弛张型高热，少有寒战；②乏力与食欲减退占75％；③盗汗与消瘦占42％。

　　肝结核的局部表现：①肝肿大占88％，大多在肋缘下2～6cm，可大于10cm，边缘钝、中等硬度，有轻度或中度压痛；②脾肿大占45％，大多在肋缘下2～3cm，半数有触痛；③黄疸占10％，与肝实质损害、肝脏急剧肿大及肉芽肿或肝内胆管阻塞有关。

　　检查检验
    贫血占80％，多为轻度或中度。血沉增速多见。白细胞计数大多降低或正常。结核菌素试验阳性。半数有肝功能损害。表现为胆红素增加、白蛋白降低和球蛋白升高，碱性磷酸酶增高及染料排泄试验异常。有结核瘤或脓肿者，B型超声、CT或MRI可发现占位病变，穿刺抽出物涂片可找到抗酸菌，结核杆菌培养可为阳性。

　　诊断鉴别
    肝结核的临床表现缺乏特异性，且常为肝外结核的症状所掩盖，临床诊断十分困难，多数病例通过肝穿刺活组织检查，诊断性腹腔镜或剖腹探查，甚至尸体解剖才能作出诊断。临床上凡遇有原因不明的长期发热，伴进行性肝脏肿大，持续性肝区疼痛及压痛者要警惕肝结核的可能性；如同时伴有贫血，球蛋白增加，碱性磷酸酶增高及血沉增速者，应及时进行肝穿刺活组织检查，必要时应更换多个部位穿刺。如系肝脓肿抽出液为稀薄类巧克力色液体，内有白色坏死物者，应行涂片进行抗酸染色，查找抗酸菌，同时送结核杆菌培养。个别病例，高度疑似肝结核但未能得到病理学或细菌学证实者，可行诊断性治疗，即进行抗结核化疗4～8周，如临床情况明显改善，有利于肝结核之诊断。

　　本病常被误诊为肝炎、伤寒、疟疾、希氏杆菌病、肝包囊虫病等，应予以鉴别。

　　治疗
    同血行播散性结核，包括支持疗法、抗结核药物的应用等。对结核性肝脓肿，除积极抗结核治疗外，可反复肝穿刺抽脓，脓肿局部以0．5％链霉素冲洗后注入异菸肼50～100mg，我院采用此法治愈3例，避免了手术。

　　预后预防
    如能及早作出诊断，给予充分抗结核治疗，一般预后较好。结核性肝脓肿向胸腹腔穿破者，预后差。