概述

　　软下疳（chancroid，ulcus molle）是由杜克雷嗜血杆菌（hemophilus ducrey）经性交传染而引起的一种性传播性疾病。临床上以发生多发性、疼痛性阴部溃疡，伴腹股沟淋巴结肿大化脓及破溃为特征。由于抗生素的广泛应用本病已较少见，近年来我国广西及四川等地发现本病。

　　病因和发病机制

　　病原菌是杜克雷嗜血杆菌，为革兰氏染色阴性杆菌，呈短棒状，两端钝圆，长约1.5～2um，宽0.2um，呈纵行排列故又称链杆菌，可平行排列呈数排或呈鱼群状。多数存在于细胞外，少数见于细胞内呈团状排列。对热耐受力差，在65℃时可很快死亡，但耐寒性强，在低温条件下可长期生存。

　　临床表现

　　一、潜伏期一般2～3天，男性好发于阴茎冠状沟、包皮、龟头、肛门。女性好发于大小阴唇、阴唇系带、阴蒂和肛门，亦可发生于子宫颈及尿道内。

　　二、典型下疳初起呈小的炎性丘疹，迅速变成脓疱，破溃后形成圆形或卵圆形表浅溃疡，性质柔软、疼痛明显，直径约数毫米～2cm，边缘不整齐，呈穿凿性，周围有炎性红晕，溃疡底部覆以灰黄色坏死性脓苔和脓性分泌物，易出血。数目最初1～2个，可因自身接种，周围可出现2～5个成簇的卫星状溃疡。约有半数患者可发生腹股沟淋巴结炎，男性多见，女性很少发生，以左侧为多，常为单侧性，约为指腹大，表面红肿热痛，有波动，可形成单腔脓肿，易破溃，流出粘稠脓汁称“鱼口”，愈后遗留瘢痕。

　　诊断

　　诊断标准：

　　一、病史：有婚外性行为或配偶感染史，潜伏期2-5天。

　　二、临床表现1、男女生殖器或尿道口出现一个或多个溃疡，基底软，边缘锯齿状，有自发痛与触痛。

　　2、单侧腹股沟淋巴结肿大、疼痛，破溃后排脓并形成溃疡。

　　三、实验室检查1、由溃疡或肿大的淋巴结取脓液涂片革兰染色可见短而细的革兰阴性链杆菌为疑似病例。

　　2、革兰染色涂片，杜克雷嗜血杆菌阳性可确诊。

　　鉴别诊断

　　一、硬下疳潜伏期为3-4周，损害质硬而不痛，分泌物暗视野检查可找到梅毒螺旋体，梅毒血清学实验阳性。

　　二、性病性淋巴肉芽肿淋巴结多为双侧肿大，发生于初疮愈合后，无触痛，可形成多房性脓肿和瘘管，晚期发生橡皮肿和肛周直肠综合征。

　　疾病概述 病因病理  临床表现 检查检验 诊断鉴别 并发症  治疗 预后预防并发症

　　一、软下疳性淋巴结炎又称软下疳性横痃或痛性横痃，50-60%患者可以发生，多在软下疳溃疡出现后数天到了周内发生。以腹股沟多见，常为单侧性，开始为局部淋巴结肿大，有轻微压痛，然后可逐步累及邻近多个淋巴结，并产生淋巴结周围炎，彼此可融合成较大的团块。局部皮肤可红肿，触之有波动感，最后可破溃而形成溃疡。此时患者可有明显的疼痛，还可伴有发烧，常需2-4周才逐步愈合形成疤痕。

　　二、包皮炎和嵌顿包茎当患者在包皮内发生软下疳时，可因炎症水肿而造成包皮炎性包茎，包皮内脓汁积潴可引起龟头炎。如果包皮高度水肿不能翻转时则可引起嵌顿包茎。

　　三、尿道瘘由于阴茎部软下疳可造成阴茎毁坏性溃疡而侵犯及尿道，可引起排尿剧痛，最后可导致尿道狭窄，排尿困难。

　　四、继发感染在感染软下疳的同时少数病人还可继发感染梅毒和性病性淋巴肉芽肿等，可以增加损害的严重性，此时可发生混合性下疳，往往难以治疗。

　　治疗

　　一、全身治疗磺胺药为首选药物，可服复方新诺明每次4片每日2次，至少7日；或红霉素0.5g每日4次，共7日；亦可服四环素0.5g每日4次，共10～20日；阿奇霉素1.0g，每日1次口服。

　　二、局部治疗局部治疗以杀菌清洁为原则。淋巴结肿大不宜切开，但可抽吸脓液后再注射抗生素。