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结核菌素试验

2008-06-13 13:35 来源:
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  结素是结核菌的代谢产物,从长出结核菌的液体培养基提炼而成,主要成分为结核蛋白,目前国内均采用国产结素纯蛋白衍生物(purifiedproteinderivative,PPD)。我国推广的试验方法是国际通用的皮内注射法(Mantoux法)。将PPD5U(0.1m1)注人左前臂内侧上中三分之一交界处皮内,使局部形成皮丘。48~96小时(一般为72小时)观察局部硬结大小,判断标准为:硬结直径<5mm阴性反应,5~10mm一般阳性反应,10-19mm中度阳性反应,≥20mm或不足20mm但有水疱或坏死为强阳性反应。

  结素试验的主要用途有:

  ① 社区结核菌感染的流行病学调查或接触者的随访;

  ②监测阳转者,适用于儿童和易感高危对象;

  ③协助诊断。目前所用结素(抗原)并非高度特异,与其他分枝杆菌、诺卡菌和棒状杆菌等有共同的细胞壁抗原。

  许多因素可以影响反应结果,如急性病毒感染或疫苗注射、免疫抑制性疾病或药物、营养不良、结节病、肿瘤、其他难治性感染、老年人迟发过敏反应衰退者可以出现假阴性。尚有少数病人已证明活动性结核病,并无前述因素影响,但结素反应阴性,即“无反应性”(anergy),其机制尚不完全清楚。尽管结素试验在理论和解释上尚存在困惑,但在流行病学和临床上仍是有用的。阳性反应表示感染,在3岁以下婴幼儿按活动性结核病论;成人强阳性反应提示活动性结核病可能,应进一步检查;阴性反应特别是较高浓度试验仍阴性则可排除结核病;菌阴肺结核诊断除典型X线征象外,必须辅以结素阳性以佐证。

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