实验室和辅助检查

　　（一）实验室检查

　　1.常规化验

　　检查有助于对心衰的诱因、诊断与鉴别诊断提供依据，指导治疗：

　　①末梢血液检查：贫血为心衰加重因素，WBC增加及核左移提示感染，为心衰常见诱因；

　　②尿常规及肾功能：有助于与肾脏疾病所致的呼吸困难和肾病性水肿的鉴别；

　　③水电解质紊乱及酸碱平衡的检测：低钾、低钠血症及代谢性酸中毒等是难治性心衰的诱因；

　　④肝功能：有助于与门脉性肝硬化所致的非心源性水肿的鉴别；

　　⑤甲状腺功能：甲状腺功能亢进与减退是心衰的病因和诱发加重因素；

　　⑥脑钠素（brain natriuretic peptide，BNP）：血浆脑钠素与左室功能不全的程度呈正相关，可作为心衰严重程度的判定指标。BNP>100pg／ml即可诊断心功能不全或症状性心衰，也是鉴别心源性呼吸困难与肺源性呼吸困难敏感性和特异性高的指标。但不能区别收缩与舒张功能不全，其临床应用需深入研究。

　　2.心电图检查

　　心衰本身无特异性心电图变化，但有助于心脏基本病变的诊断，如提示心房、心室肥大、心肌劳损、心肌缺血从而有助于各类心脏病的诊断；确定心肌梗死的部位，对心律失常作出正确诊断，为治疗提供依据。V1ptf是反映左心功能减退的指标，若V.ptf<一0.03mm／sec，提示左房负荷过重，或有早期左心衰竭。

　　3.二维超声及多普勒超声检查

　　心衰诊断中最有价值的单项检查，可诊断心包、心肌或心瓣膜病；定量或定性房室内径、心脏几何形状、室壁厚度、室壁运动、心包、瓣膜及血管结构，瓣膜狭窄和关闭不全程度，测量LVEF，左室舒张末期容量（LVEDV）和收缩末期容量（LVESV）；区别收缩功能不全和舒张功能不全；LVEF及LVESV是判断收缩功能和预后最有价值的指标。舒张功能减退时，EF斜率（二尖瓣前叶舒张中期关闭速度）降低，左室快速充盈期（RFP）缩短和缓慢充盈期（SFP）延长，舒张晚期与早期流速峰值之比（即A／E）增大，LVEF正常。

　　4.核素心室造影及核素心肌灌注显像

　　核素心室造影可准确测定左室容量，LVEF及室壁运动。核素心肌灌注显像可诊断心肌缺血和心肌梗死，对鉴别扩张型心肌病和缺血性心肌病有一定帮助。

　　5.X线检查

　　左心衰竭X线表现为心脏扩大，心影增大的程度取决于原发的心血管疾病，并根据房室增大的特点，可作为诊断左心衰竭原发疾病的辅助依据。肺淤血的程度可判断左心衰竭的严重程度。左心衰竭X线显示肺静脉扩张，肺门阴影扩大且模糊，肺野模糊，肺纹理增强，两肺上野静脉影显著，下野血管变细，呈血液再分配现象。当肺静脉压25～30mmHg（3.3～4kPa）时产生间质性肺水肿，显示Kerley-B线，肺门影增大，可呈蝴蝶状，严重者可见胸腔积液。右心衰竭继发于左心衰竭者，X线显示心脏向两侧扩大；单纯右心衰竭，可见右房及右室扩大，肺野清晰。

　　（二）有创性血流动力学监测

　　多采用Swan-Ganz漂浮导管和温度稀释法进行心脏血管内压力和心排血功能的测定。可用于严重心衰、治疗效果不佳的泵功能监测，还可用于呼吸困难或低血压的鉴别诊断分析并指导临床用药。