感染性心内膜炎的治愈标准

　　应用抗生素4～6周后体温和血沉恢复正常，自觉症状改善和消失，脾缩小，红细胞、血细胞和血红蛋白上升，尿常规转阴，且在停用抗生素后第l、2和6周作血培养均为阴性，可认为IE已治愈。如在治疗结束、症状改善、血培养转阴后又出现感染征象，且菌种和早期培养相同，称之为复发，提示赘生物深部隐藏的细菌尚未彻底杀灭，或细菌对抗生素有耐药性，应更换抗生素进行新一轮的治疗。

　　预防和预后

　　（一）预防

　　IE常继发于器械操作和手术所致的菌血症，故对有器质性心脏病患者行器械操作前宜预防性应用抗生素。一般认为下列各种器械操作均有预防的指征：牙科、口腔和上呼吸道手术或操作，胃肠、泌尿系统操作或手术，胆囊手术，阴道子宫分娩，阴道分娩并发感染以及感染组织的切除等。下列情况一般不建议采取预防措施：扁桃体切除术、气管插管、纤维内镜检查、剖宫产术、心导管检查、乳牙脱落以及不易引起牙龈或粘膜出血的牙科操作等。

　　（二）预后

　　本病的病残率和病死率仍较高。病死率AIE为20％～50％，SIE为20％。5年生存率约50％—90％，存活者约l5％～24％合并心功能不全或栓塞后遗症。

　　本病的预后与下列因素有关：

　　①年龄和体质：老年伴肿瘤及其他慢性疾病者易误诊且治疗效果差，治疗后起初4年每年病死率约7％。

　　②原有心脏疾患和心功能：基础心脏病为先天性心脏病者预后较风湿性心脏病为好；正常心功能者较心功能不全者生存率高4倍。本病的死因60％为心力衰竭。心衰者预后极差，与无心衰者相比，病死率为85％比37％。

　　③病原体种类和毒力，革兰阴性菌感染或真菌感染者病死率较高，金黄色葡萄球菌感染为40％—70％，肠球菌感染为10％—25％，链球菌感染则低于l0％。

　　④栓塞合并症：伴脑动脉、冠脉栓塞者预后不良；有脑部合并症如脑栓塞、脑出血、脑膜脑炎者死亡率较无合并症者高一倍。

　　⑤其他预后不良的情况有血培养阴性，不能明确病原体；诊断延误，治疗不及时；人工瓣膜感染又未及时手术等。