药理：

　　药效学

　　三环类抗抑郁药所以能改善或消除抑郁状态，系通过阻断脑内神经原突触前膜，干扰或阻止某些胺或多肽的再摄取，增加了突触间去甲肾上腺素或（和）5-羟色胺的含量所致。

　　药动学

　　口服吸收快，主要在肝内代谢，并经肾脏排出。T_1/2为6-20小时，蛋白结合率为96％。

　　适应症：

　　本品为三环类抗抑郁药之一，镇静作用和抗胆碱均属中等，适用于治疗迟缓性的内因性抑郁症。还可用于儿童遗尿症。

　　有较强的抗抑郁作用，但兴奋作用不明显，镇静作用和抗胆碱作用均属中等。对迟缓性的内源性优郁症、反应性抑郁症及更年期抑郁症均有效，但出现疗效较慢（多在1周后才出现效果）。对精神分裂症伴发的抑郁状态几乎无效或疗效差，也可用于小儿遗尿症。半衰期为6-20小时，蛋白结合率为96％。

　　用法用量：

　　1.成人常用量口服。开始一次25-50mg，每日2-4次，以后渐增至每日总量100-300mg。老年病人每日总量30-40mg，分次服用。须根据耐受情况而调整用量。

　　2.小儿常用量口服。治疗6岁以上儿童的遗尿症，每日1次，睡前1小时服25mg。如在一周内未获满意效果，12岁以下每日可增至50mg，12岁以上每日可增至75mg.每日量超过75mg并不能提高治疗遗尿症的效果。治愈后逐渐减量，遗尿的复发率较骤然停药低。

　　[制剂与规格]盐酸丙米嗪片25mg  医学教育网搜集整理

　　口服，成人每次12.5-25mg，一日3次，年老体弱者一次量从12.5mg开始，逐渐增加剂量，极量一日0.2-0.3g.小儿遗尿：5岁以上，每次12.5-25mg每晚一次。

　　禁用慎用：

　　（1）交叉过敏。对三环类某一药过敏者，对另一药也有可能过敏。

　　（2）动物实验证明，用量超过了成人常用量数倍，可使胚胎或胎儿产生毒性反应。孕妇使用应慎重权衡利弊。

　　（3）三环类药均可自乳汁排出，哺乳期妇女应慎用。

　　（4）6—12岁儿童，可用丙米嗪治疗遗尿症。少年病人对三环类药较敏感，治疗抑郁症时须减量。

　　（5）老年病人因为代谢与排泄均下降，对本类药的敏感性增强，用量一定要减小。使用中应格外注意防止体位性低血压以致摔倒。

　　（6）下列情况应慎用或禁用；①急性心肌梗塞恢复期病人禁用；②支气管哮喘；③心血管疾病；④癫痫症；⑤青光眼；⑥肝功能损伤；⑦甲亢；⑧前列腺肥大；⑨精神分裂症；⑩尿潴留。

　　妊娠初期用可致畸，孕妇忌用。高血压，动脉硬化，青光眼患者慎用。癫痫病人忌用。

　　给药说明：

　　（1）使用三环类药时，用量必须注意个体化。

　　（2）宜在饭后服药，以减少胃部刺激。

　　（3）开始服药时常先出现镇静，抗抑郁的疗效需在1—4周之间才明显。

　　（4）维持治疗时，可每晚一次顿服。但老年、少年与心脏病患者仍宜分服。

　　（5）对易发生头昏、萎靡等不良反应者，可在晚间一次顿服，以免影响白天工作。

　　（6）突然停药时可产生头痛、恶心与不适，宜采取在1—2个月期间逐渐减少用量的办法。

　　（7）治疗期应定期随访检查；①血细胞计数；②血压；③心脏功能监测；④肝功能测定。

　　不良反应：

　　①遇有视力减退、眼痛（青光眼发作）、低血压昏倒、出现幻觉或谵妄状态、心律失常、心动过缓、肌肉震颤、尿潴留、癫痫发作、皮疹、咽痛、高热（颗粒细胞减少症）、黄疸等，须引起注意，采取相应的医疗措施；②遇有便秘、头昏、萎靡、口干、头痛、恶心、心率增快、多汗、皮肤对光敏感、失眠等，应及时停药或减量。

　　口干，心动过速，出汗，视物模糊（复视），眩晕，便秘，失眠，精神失常或错乱。可引起恶心，呕吐，食欲不振，腹胀，腹泻，皮疹，肌肉震颤，心肌损害，体位性低血压，白细胞减少。

　　相互作用：

　　（1）乙醇与三环类药并用，可以促使中枢神经的抑制作用。

　　（2）与抗惊厥药并用，三环类可降低癫痫阈值，从而降低抗惊厥药的作用，须调整抗癫痫药的用量。

　　（3）与抗组胺药或抗胆碱药并用，药效相互加强，需及时调整用量。

　　（4）胍乙啶与三环类药并用，前者的抗高血压作用可被减低。但多虑平用量未超过每日150mg时，胍乙啶的疗效可不受影响。

　　（5）与雌激素或含雌激素的避孕药并用，可增加三环类药的不良反应，同时减少抗抑郁效能。

　　（6）与单胺氧化酶抑制药合用，可产生高血压危象，且已有死亡的报道。一般应在前者停用两周后，再使用三环类药。

　　（7）与肾上腺素受体激动药并用，可引起严重高血压与高热。

　　（8）与甲状腺制剂合用，可互相增效，导致心律失常，两者均须减量。