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淋巴结穿刺术及活体组织检查术

2008-07-04 13:38 来源:
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  (一) 淋巴结穿刺术  淋巴结分布于全身各部,许多原因可使淋巴结肿大,如感染(细菌、病毒、真菌、丝虫)、结核病、造血系统肿瘤(白血病、淋巴瘤)、肿瘤转移等。淋巴结穿刺(lymphnode puncture)取得抽出液,制作涂片作细胞学或病原体学检查以协助诊断。

  「方法」

  1、 选择适于穿刺的部位,一般取肿大较明显的淋巴结。

  2、 常规消毒局部皮肤和术者手指。

  3、 术者以左手示指和拇指固定淋巴结,右手持带18~19号针头的10ml干燥注射器将针头沿淋巴结长轴方向刺入淋巴结内,深度依淋巴结大小而定,然后边拔针边用力抽吸,利用空针内的负压将淋巴结内的液体和细胞成分吸出。

  4、 不必等有组织液进入注射器内即固定内栓拔出针头,将注射器取下充气后再将针头内的抽出液喷射到玻璃片上用推片或针头涂片法制成均匀涂片,染色镜检。

  5、 术后穿刺部位用无菌纱布覆盖,并以胶布固定。

  「注意事项」

  1、 最好在饭前穿刺,以免抽出物中含脂质过多,影响染色。

  2、 若未能获得抽出物时,可将针头再由原穿刺点刺入,并可在不同方向连续穿刺,抽吸数次,只要不发生出血直到取得抽出物为止。

  3、 注意选择易于固定的部位,淋巴结不宜过少,且应远离大血管。

  4、 涂片前注意抽出物性状,一般炎性抽出液色微黄,结核病变呈黄绿色或污灰色粘稠液体,可见干酪样物质。

  (二) 淋巴结活体组织检查术  在全身或局部淋巴结肿大,疑为淋巴瘤、白血病、免疫母细胞性淋巴结病、结核、肿瘤转移或结节病等,经淋巴结穿刺涂片检查不能明确时,应行淋巴结活体组织检查术(lymphnode biopsy)。

  「注意事项」

  1、 活检部位 一般取肿大明显的淋巴结。全身浅表淋巴结均肿大者,尽量少取腹股沟淋巴结。疑为恶性疾病转移者,按淋巴引流方向,摘取相应组群淋巴结检查,阳性率高;如疑为胸腔恶性病变者,多选右锁骨上;腹腔恶性疾病者多选左锁骨上;盆腔及外阴部恶性病变者,多选腹股沟淋巴结活检为宜。

  2、 摘除淋巴结,立即用10%甲醛或95%乙醇固定送检。如临床需要,可在标本固定前,用锋利刀片切开淋巴结,将其剖面贴印在玻片上,印片数张,染色镜检。

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