肾穿刺活体组织检查术（renal biopsy）简称肾活检，是用以明确肾脏疾病性质和病理类型、确定治疗方针、判定预后的重要检查方法。

　　具体适应证为：①原因不明的无症状性血尿和蛋白尿；②急性肾炎治疗2~3个月病情无好转者；③疑诊急进行肾炎需确定是否须强化治疗者；④原发性肾病综合征需确定病理类型及治疗方案者；⑤继发性或遗传性肾炎；⑥移植肾出现原因不明的肾功能减退或严重排斥反应，需确定是否必须切除移植肾者。

　　禁忌证：有明确出血倾向、严重高血压、精神病不合作者或弧立肾为绝对禁忌。活动性肾盂肾炎、肾结核、肾盂积水或积脓、肾脓肿或肾周围脓肿、肾肿瘤或身动脉瘤、多囊肾，有重度腹水、心力衰竭、妊娠 、年迈者为相对禁忌。

　　「方法」

　　1、 术前准备 ①指导患者练习深吸气后或平静呼吸时作屏气动作，卧床排尿；②检查血型、血小板、出凝血时间、凝血酶原时间，血肌酐、尿素氮，B超测肾脏大小及活动度；③术前3天肌注VitK1、停用抗凝药；④严重肾衰应于术前透析数次，纠正出凝血异常，至术前24小时停止透析。

　　2、 穿刺点定位 多选右肾下级外侧缘，第12肋下2cm与正中线旁开6~8cm交角处；少数病人右肾下级高于第12肋，而左肾下级位于12肋下，此时可选择左肾下级；经B超检查定位或在B超引导下进行操作。

　　3、 穿刺针常用Tru-cut型针、Jamshidi型针或弹射式“活检枪”（biopsy gun），如Bard活检枪。

　　4、 步骤 患者取俯卧位，铺腹带，腹下垫10cm厚硬枕，以将肾顶向背侧。以定位穿刺点位中心常规2％碘酒、75％酒精消毒，术者戴手套、口罩，铺无菌孔巾或手术单。以2％利多卡因局部麻醉，而后换接长9.0cm细腰穿针作探针，垂直于皮面刺入，边注麻药边向深部推进约3.0cm.有B型超声条件下，则按超声所测皮肤至肾被膜深度及探头所示方向进针，然后嘱患者于深吸气或平静呼吸时屏气候继续推进，刺入肾周围脂肪囊时有落空感，再稍进当接近肾被膜时感到针尖有顶触感，且针尾随呼吸同步摆动，然后拔出针芯，注入2％利多卡因1.0ml以麻醉肾被膜。记下针刺深度、拔针。用手术刀尖扩大皮肤穿刺针眼，按探针探查深度将活检针刺入肾周脂肪囊抵近肾被膜，核实活检针随呼吸摆动后，再令患者屏气将针刺入肾内完成取材操作。在有活检B超探头条件下，先将穿刺针刺如皮下，然后固定于探头上的针槽内，再按针槽方向及探头所示深度进针至肾被膜，此时无须观察穿刺针随呼吸摆动（按所用活检针种类不同，使用方法各异，从略）。

　　5、 将标本分别用10％福尔马林、2.5％二醛，固定送光镜和电镜检查；免疫荧光检查，则须将标本放于小瓶内生理盐水纱布上，-20℃冻存待检（72小时内）

　　6、 拔针后局部压迫止血3~5分钟，以碘酒消毒，敷无菌纱布固定，捆绑腹带，卧床24小时，密切观察血压、脉搏、多饮水，每次排尿均留标本送检。继续肌注VitK13天，并给抗生素预防感染。

　　「注意事项」

　　1、 肾活检后发生出血最常见，约占70％以上；肉眼血尿占2％~5％，约经1~3天消失。

　　2、 术后出现腰痛占6.25％，多由肾周（被膜下、脂肪囊内）血肿所致，约1周左右消失；血块阻塞尿道可发生肾绞痛，应及时给解痉止痛剂，但极少发生。