一、利尿药

　　是治疗高血压的常用药，可单独治疗轻度高血压，也常与与其他降压药合并用以治疗中、重度高血压。

　　（一）噻嗪类（thiazides）

　　【药理作用及机制】

　　1.用药初期：排钠利尿，造成体内Na＋、水负平衡，使细胞外液和血容量减少而降低血压。

　　2.长期用药：

　　①因排钠降低动脉壁细胞内Na＋的含量，经Na^＋-Ca2^＋交换，细胞内Ca^2＋减少。

　　②降低血管平滑肌对收缩血管物质反应性。

　　③诱导动脉壁产生扩血管物质。

　　【体内过程及影响因素】

　　口服生物利用度为60％-90％，tmax1-3h.口服1h产生效应可透过胎盘。大多数噻嗪类作用持续时间为12h.

　　【临床应用与评价】

　　1.用于高血压治疗，通常小剂量氢氯噻嗪（6.25-12.5mg/d）即可获得满意降压作用。每天最大剂量不超过100mg.

　　2.长期单独应用，应与保钾药合用。

　　【不良反应】

　　1.电解质紊乱：低血钾、低血镁、低氯碱血症。

　　2.潴留现象：高尿酸血症、高钙血症。

　　3.代谢性变化：高血糖、高脂血症。

　　4.高敏反应：皮疹、光敏性、发热等。

　　5.其他：可增高血尿素氮，加重肾功能不良。

　　【药物剂量与用法】

　　多与其他降压药合用，12.5-50mg/d，1-2次口服。小于25mg/d，对糖耐量与血脂代谢影响较小。

　　（二）袢例尿药

　　代表药是呋塞米，作用时间短，利尿作用强，不良反应多，抗高血压作用于噻嗪类相仿。主要用于高血压危象时，快速控制血压；也可用于具有氮质血症的肾功能不全高血压患者。

　　（三）潴钾利尿药

　　常用的保钾利尿药为螺内酯、氨苯蝶啶，降压作用与噻嗪类相似。优点降压不引起低血钾、高血糖与高尿酸血症，不影响血脂。但可致高血钾症，对肾功能受损者不宜使用，常用于对抗其他利尿药的失钾作用及发挥协同利尿作用。

　　利尿剂使用注意事项：

　　1.临床治疗高血压以噻嗪类利尿药为主，但长期应用易到致电解质及血脂代谢紊乱，增加尿酸及血浆肾素活性。

　　高效利尿药不作为轻症高血压的一线药，而用于高血压危象及伴有慢性肾功能不良的高血压患者。

　　2.由于排Na+是利尿药降压的重要原因，因此对于患者一般中度限钠，每天5～8g.适量补钾，每天1～3g。

　　3.一般情况下利尿剂使用时，剂量宜小，不宜大，因其降压效应的曲线较平坦，而其副作用与剂量相关。