哌替啶（Pethidine）

　　别名：度冷丁、杜冷丁、利多尔、美吡利啶、唛啶、地美露、Meperidine、Dolantin、Lydol、Mepadin、Demerol、MeperidiniHydrochloridum.

　　一、中毒原因

　　类似吗啡中毒

　　二、药理和毒理

　　对人体的作用和机理与吗啡相似，是阿片受体激动剂，但镇痛、麻醉作用较小，仅相当于吗啡的1／10～1／8，致死剂量1.0g.口服1～2小时达血药峰值，肌注后10分钟起效，最大呼吸抑制出现于用药后1小时。作用维持2～4小时左右，血浆蛋白结合率40-50%，血浆半衰期3～8小时，主要经肝脏代谢，活性代谢产物去甲哌替啶，经过肾脏排泄。也可作用于乙酰胆碱M受体，产生阿托品样活性。其正性频率作用可以使心律加快、心律失常，负性肌力作用又可以使心肌收缩力减弱，血压下降，使发生体位性低血压。用量大于2.5mg/kg可导致血压、心输出量和外周阻力下降，对组胺的释放作用较吗啡明显。去甲哌替啶的神经毒性作用强，且血浆半衰期长（约24～48小时），代谢缓慢，长期应用后可产生战粟、震颤、抽搐、肌痉挛、癫痫大发作、反射亢进，以至惊厥等神经毒性症状，在过量时明显。

　　度冷丁有一定的成瘾性，连续使用1～2周便可产生药物依赖性。依赖性以心理为主，生理为辅，但两者都比吗啡的依赖性弱。停药时出现的戒断症状主要有精神萎靡不振、全身不适、流泪流涕、呕吐，腹泻、失眠，严重者也会产生虚脱。

　　三、诊断要点

　　临床表现：

　　毒副作用较吗啡小，恶心、呕吐、便秘等症状均较轻微，对呼吸系统的抑制作用较弱，一般不会出现呼吸困难及过量使用等问题。

　　急性过量可引起中枢抑制，呼吸抑制、心律失常、低血压，瞳孔变化与吗啡不同，可不缩小或反而扩大。还可出现中枢刺激和神经肌肉兴奋症状，如：战粟、震颤、抽搐、肌痉挛、癫痫大发作反射亢进，以至惊厥等神经毒性症状。

　　四、治疗

　　去甲哌替啶引起的惊厥作用不能被纳洛酮拮抗，可给予安定10～20mg静推。

　　五、预防

　　1.颅脑损伤、颅内疑有占位性病变、颅内压升高时、肺功能受损及支气管哮喘等患者禁用。

　　2.与单胺氧化酶抑制剂同用可引起毒性反应，应注意。

　　3.应注意保管与使用。