胃食管反流病（GERD）依然是2006年DDW的热点话题。本文选取了有关GERD流行病学、诊断等方面的内容作一简要介绍，以飨读者。

　　流行病学

　　美国Brook等回顾性研究了GERD对社会资源的影响。2001年至2004年，Brook等对267269名员工的直接医疗费及与GERD有关的间接资源损失进行了分析。结果发现，在这些雇员中GERD的患病率为4.3%，平均患者年龄43岁，每年医药费支出为6878美元，较非GERD患者高出3355美元，其中直接医疗费支出（不含在医院外药店购药的费用）占65%。

　　芬兰Salo等分析了与GERD有关的死亡相关因素。1987年至2000年，芬兰共有213例GERD患者死亡，其中保守治疗185例（87%），手术治疗24例（11%），内镜诊治4例（2%）。采用保守治疗的患者中，出血占46%，吸入性肺炎占25%，自发性食管穿孔8%，食管狭窄8%；采用非保守治疗的28例患者中，胃或食管穿孔占50%.芬兰全国GERD死亡率由1987年的0.18/10万人升至2000年的0.6/10万人。由此可见，手术治疗的死亡率显著高于保守治疗。

　　诊断

　　意大利Cavallaro等研究胃泌素-17（G-17）与GERD的关系，结果发现GERD患者血清G-17水平比其他上消化道疾患（如消化性溃疡、慢性胃炎）低，且与是否感染幽门螺杆菌（Hp）无关。该结果提示，G-17也许可作为检测GERD的一个指标。

　　台湾Lin等研究CYP2C19基因多态性对质子泵抑制剂（PPI）诊断性治疗的影响。结果提示，CYP2C19基因多态性与症状改善不相关，对PPI诊断性治疗的敏感性与特异性无影响。

　　美国Goshtashi等研究了48小时无线食管pH测定在134例疑似GERD患者中的诊断价值。结果发现，48例（35%）患者出现异常酸反流（第1天或第2天异常，或两天均异常），其中仅1天异常者28例——第1天异常者17例（17/28，61%），第2天异常11例（11/28，39%）。该结果提示，延长监测时间可以提高异常酸反流的检出率。134例次检测中仅1例在第2天发生电极脱落。瑞典Oberg等研究了患者对Bravo系统测定法的耐受性。结果发现，Bravo系统与传统的有线电极测定法相比，患者在进食等方面受到的干扰减少，耐受性亦得到提高。

　　美国Reddy等报告了175例次48小时Bravo系统的测定结果：第1天与第2天测酸结果不一致率在118例未服用PPI的患者中为43%，在57例正在服用PPI的患者中为63%.该结果提示，不同的监测时间阳性率不同，延长测酸时间可提高异常酸反流的检出率。

　　美国Lo等报告了4天食管无线pH监测（采用Bravo系统）对13例患者在PPI治疗前后的评估作用。具体方法是：在置入电极前2天测定患者基础食管酸反流情况，在第3、4天给予患者PPI.结果发现，8例患者在接受治疗后酸反流消失（0%），5例反流低于1%；症状指数由治疗前的中位数50%降至治疗后的0%.笔者认为，长时间的无线食管pH测定可以更好地评估GERD患者的难治性或不典型反流症状，特别是可用来评估患者治疗前后食管异常酸反流的情况。

　　美国Piesman等利用Bravo系统测定进晚餐时间对夜间酸反流的影响。30例GERD患者接受了自身对照研究。受试患者所进晚餐的热量相同，但进餐时间不同（17：00对比21：00）。结果显示，进餐时间晚可显著增加夜间酸反流机会，提示GERD患者睡前不应进食，以免增加夜间酸反流。

　　法国Zerbib等报告了应用24小时食管阻抗pH联合检测食管酸与非酸反流的多中心研究。结果显示，25%（非PPI治疗）至38%（PPI治疗期间）患者的反流症状（主要是食物反流与胃灼热）与非酸反流相关，说明非酸反流（pH>4）也可引起反流症状。

　　美国Stein等研究了食管腔内多通道阻抗pH（M11-pH）检测技术在GERD患者PPI治疗期间症状与反流的关系。结果发现，在未接受PPI治疗的患者中，患者的胃灼热症状与反流物的酸度及反流至食管的高度相关。PPI治疗后酸反流次数明显减少，但41%患者的症状指数与非酸反流相关。研究者推测，调整PPI剂量对这类患者症状的缓解可能作用不大，应考虑其他治疗措施。

　　既往的研究表明，替加色罗可以减少下食管括约肌一过性松弛的发生，加强抗反流屏障；增加食管黏膜表皮生长因子的表达，增强黏膜的防御能力；增加唾液分泌，从而加强食管对酸的清除，有效改善胃灼热症状，同时可缓解合并的其他消化道症状。此外，有报告称，替加色罗可降低食管对腔内机械刺激的敏感性。对于PPI疗效不佳或有夜间反流的患者可以加用替加色罗。

　　美国Hila等利用M11-pH技术研究食物对单独pH监测的影响。结果显示，食物的确对pH监测产生影响。M11-pH在60例患者中检出1133次酸反流，而单独pH监测则检测到2307次酸反流。81%单独pH检测阳性而M11-pH检测阴性的酸反流与吞咽有关。13例（22%）采用单独pH检测（符合异常酸反流诊断标准）的患者显示联合M11-pH检测阴性。M11-pH可以排除吞咽对pH监测的影响，可更准确地判断真正的胃食管反流。