苯丙胺（Amfetamine）和冰毒

　　苯丙胺别名：安非他明，苯齐巨林，非那明，Benzedrine，Phenamine，Elastonin，Sympamin，Amphetamine.

　　冰毒别称：甲基苯丙胺，甲基安非他明，去氧麻黄碱（metamfetamine），冰，大力丸，抗疲劳素片，SPEED（快速丸）。麻黄素是制造冰毒的前体。

　　一、中毒原因

　　误服或对本品敏感。

　　二、药理和毒理

　　冰毒见效快、药效维持时间长。冰毒的效应比"快克"可卡因产生的短暂的"飘飘欲仙"感更强烈，更为持久。能减少抑制性神经递质5-羟色胺（5-HT）的含量，促进儿茶酚胺类神经末梢释放NE和DA.直接作用于NE、DA受体。

　　苯丙胺口服吸收迅速，于1～2h达血药浓度，约50%经肝脏代谢，30～50%以原形经肾脏排泄，血浆半衰期约12小时。致死量：成人20-25mg/kg，儿童5mg/kg。

　　甲基苯丙胺是苯丙胺衍生物，其毒性为苯丙胺的2倍。

　　苯丙胺突然戒断可使潜在的抑郁表现出来或导致严重的抑郁反应。许多人在戒断后会出现2或3天的强烈疲乏感或嗜睡及精神抑郁。“冰”长期滥用后突然停止使用，患者会出现高度疲劳、精神抑郁、饥饿感，以及强烈的求药行为。这就是戒断综合征。

　　三、诊断要点

　　1.症状和体征

　　应用甲基苯丙胺产生的心理效应类似于可卡因的效果。

　　（1）一般中小剂量者，可以提高人的心境，有能力增加、觉醒程度提高的感觉，表现出精神振奋、清醒、机敏、话多、兴致勃勃、思维活跃、情绪高涨、注意力集中、工作能力（特别是技巧性工作能力）提高，而且长时间工作或学习无疲劳感、无饥饿感。

　　（2）大剂量或重复使用可产生中毒性精神病或称妄想障碍，酷似偏执性精神分裂症，表现有被害妄想、幻觉，多为幻视，也可能出现听幻觉和触幻觉。现代医学称之为苯丙胺精神病。严重者出现精神混乱、性欲亢进、焦虑、烦躁、幻觉状态、惊阙、昏迷甚至死亡。

　　（3）长期滥用可造成慢性中毒、体重下降、消瘦、溃疡、脓肿、指甲脆化和夜间磨牙。

　　静脉注射方式滥用者可引起各种感染合并症，包括肝炎、细菌性心内膜炎、败血症和艾滋病等。

　　（4）长期大量静注苯丙胺几乎必然会发生偏执性精神病。但大量口服也有可能引起这种情况。一次大剂量或长期应用中等剂量的苯丙胺一般不会引起这种情况。其典型表现为被害妄想，牵连观念以及“无所不能”的感觉。那些大剂量静注者往往认为自己迟早要产生偏执心理，所以会从容应对，倒不会出现偏执情况。然而，在滥用药物极为严重时，或在应用数周之后，清醒度也会减退，以至于按照妄想行事。即便是长期的苯丙胺性精神病，也常能康复。曾极度紊乱和偏执的滥用者也能缓慢回复原样。最重的症状消失得最早，一般只要几天或数周，但像意识混乱，记忆丧失和妄想观念这样的症状则可持续数月之久。会出现焦虑，此时患者害怕，颤抖，关注自己的躯体健康；苯丙胺性精神病，患者会错误地理解他人的行为，出现幻觉并不切实际地多疑；耗竭综合征，在兴奋期后极度疲乏，需要睡眠；长期情绪抑郁，可能发生自杀。

　　（5）急性中毒通常表现为：不安、头昏、震颤、腱反射亢进、话多、易激惹、烦躁、偏执性幻觉或惊恐状态，有的会产生自杀或杀人倾向。可出现心血管病症状如头痛、寒战、面色苍白或发赤、心悸、心律不齐、心绞痛、血压升高、血压降低或循环性脱虚；还可出现肠胃功能障碍如口干、口中有金属味道、厌食、恶心、呕吐、腹泻、腹部绞痛；严重的可产生惊厥、脑出血、昏迷致死。

　　（6）吸食冰毒可产生强烈的依赖性，在人体内的作用快而强，一旦断药，会出现戒断症状。用药后精神兴奋、性欲亢进，对食物和睡眠的要求降低，常导致激动不安和暴力行为。

　　2.诊断

　　（1）过量摄入本品史。

　　（2）中毒症状：①精神或行为的异常：欣快，焦虑，紧张，出汗，呕吐，刻板动作。②血压升高，心律失常，高热，惊厥。③应与精神病、低血糖或其他呢交感药中毒鉴别。

　　（3）实验室检查

　　①一般检查：白细胞升高，高血糖，电解质紊乱，肾功能异常，CPK升高，酸中毒，肌红蛋白尿。ECG：窦速，房早或室早，心肌缺血或心肌梗塞等。

　　②血药浓度：苯丙胺中毒浓度0.5mg/L，大于2.0mg/L可致死。

　　a.筛选方法一般使用体外检测商品试剂盒进行测定。

　　b.确证法根据检测需要可选用气相色谱法，气质联用和高效液相色谱法等。

　　四、治疗

　　以对症、支持治疗为主，严重者以处理高血压、心律失常和惊厥为主。

　　1.减少吸收

　　（1）服药时间不超过4小时，胃、催吐、导泻。

　　（2）活性炭50～80g灌胃。

　　（3）每4小时口服氯化铵500mg，可以酸化尿液，酸化尿液虽可加速本品排泄，但可导致肌红蛋白在肾小管沉积，加重肾功能损害，不主张使用，可用盐水利尿。

　　（4）重症患者可行血液透析和血液灌流。

　　2.对症、支持治疗

　　（1）将患者置于安静的环境，减少环境刺激，防止惊厥发作和精神失常导致损伤。安静的非威胁性的环境一般能使患者得到较好的恢复。

　　（2）严密监测生命体征，保持呼吸道通畅、循环稳定，维持水、电解质、酸碱平衡，必要时给氧。鼓励多饮水，持足够尿量，防止肾功能衰竭。

　　（3）处理精神失常：

　　①惊厥：可用短效巴比妥类药物或慢静脉注射苯二氮卓类，如地西泮10-20mg，必要时15分钟重复一次。注意静注地西洋能导致喉痉挛或呼吸抑制，因而需进行气管插管。

　　②兴奋激越、行为紊乱：可注氯丙嗪25～50mg（可能导致严重的体位性低血压）或使用多巴胺受体阻滞剂，如氟哌啶醇2.5-10mg肌肉注射，不会影响血压，但是却有可能导致急性锥体外系副反应可能。亦可用苯二氮卓类，如地西洋10-20mg静脉注射。

　　③谵妄：可用氟哌啶醇或地西洋控制兴奋激越、幻觉、妄想，剂量不宜太大，以免加重意识障碍。

　　④如有持久的精神病性状态或其他心理障碍，则需适当的精神科治疗。回溯性体验常较短暂，或者患者不一定很痛苦，无须特殊处理。但如伴有焦虑和抑郁，则需按照类似于急性不良反应对症治疗。

　　（4）有肺水肿者，可给氧，但禁用氨茶碱。

　　（5）高血压：严重高血压可导致颅内出血，如舒张压超过120mmHg目应予紧急处理。可使用酚妥拉明，2-5mg，静脉缓慢注射。

　　3.防止肌红蛋白沉积：碱化尿液；利尿：补液，应用速尿，或使用甘露醇；出现肾功能衰竭者行血液透析。

　　4.高热予物理降温。