婴幼儿通常是指0岁~3岁的小儿，胸部摄影是小儿目前最常见的部位之一，由于婴幼儿身体素质的特殊性，要获得高质量的X线照片，必须在整个成像因素的各个环节进行质量控制。目前虽然计算机摄影系统有强大的后处理功能，但由于受主、客观条件的影响，如摄影条件、IP板、噪声、信噪比、后处理技术等影响，尤其针对婴幼儿组织结构薄、密度小、对比度低、清晰度差及小儿不配合等特点，是我们实际工作中全面考虑的问题。探讨婴幼儿胸部CR摄影诸成像因素对成像质量的影响，提高婴幼儿胸部摄影CR成像质量的控制方法。

　　1.材料与方法

　　岛津XUD15010型高频X光机，FCR5000图像处理机，FLIMD激光像机配自动洗片机，IP板及富士胶片。在进行婴幼儿胸部摄影时记录小儿年龄、体厚、摄影位置、摄影条件、IP板大小、距离、滤线栅处理方式等。随机抽取100份CR照片，将照片分为新生儿、1个月~1岁、1岁以上三组，根据诊断要求，对照片的摄影位置、摄影条件、噪声、对比度低、清晰度进行分析。重点观察：肺门纹理结构、脊椎、心后区纹理、肺中外带纹理的延续、胸壁软组织层次等，分析影响成像质量的因素。

　　2.结果

　　100例三组比例数分别为18例、33例、49例。其中摄影条件较大是存在的主要问题，三组比例分别为8例、21例19例；新生儿采用低KV摄影优于较高KV摄影；摄影条件较小时，尤其MA较小，在CR处理时明显增加噪声；IP尺寸不合理造成读片困难，对比度低、清晰度下降；合理的应用滤线栅、选择正确的处理参数是提高成像质量的重要因素；位置正确、选择合适的暴光时机，提高照片质量。医学教育网搜集整理

　　3.讨论

　　婴幼儿胸部摄影有其明显的特殊性，根据小儿自身的特点，组织密度低，在经过X线穿透后，影像的对比度低，尤其是新生儿早期吸入性肺炎，小儿早期渗出性炎性病变，病变密度低，与周围组织对比度低，如果图像的噪声较大，由于各种原因使信噪比下降，非常影响新生儿早期吸入性肺炎、小儿早期渗出性炎性的明确诊断。所以，对婴幼儿胸部摄影应该以提高信噪比，增加对比度，提高分辨率为目的。

　　由于受CR能够进行后处理因素的影响，现在业内人士普遍认为计算机摄影能够降低摄影条件，由于小儿摄影条件的多变性，但由于受CR可以进行窗位、窗宽调整的影响，工作时普遍采取了宁大勿小选择方式，造成图像肺野密度普遍较大，脊柱普遍清楚显示，这种现象往往造成敏感区的密度值非常高，加上散射线的影响，图像灰雾度较大，即使处理参数正确，如果超过了CR处理软件的滤过范围，图像会出现黑色雾区，外带纹理丢失，早期渗出性炎性病变淹没，不能有效显示病变范围。

　　在CR摄影时，摄影条件是影响成像质量的重要因素，我们知道，KV值的高低直接影响照片的对比度，影响组织结构的层次。KV值越高，对比度下降，灰雾度增加，虽然照片层次丰富，但对于小儿本身组织对比度就低的特点，组织的X线吸收随KV的增加表现为康普顿效应增大，同时散射线增大，而对于1岁以下的患儿，通常采用平床非滤线栅摄影，所以灰雾度增加。同时由于KV增加，MAS下降，IP板的光量子噪声较大，加上CR检测到的固有噪声，有可能淹没了小病灶和软病灶。

　　当使用过低的摄影条件时，KV穿透力不足，或者MAS量较少，由于IP板检测到的X线不足，而发生颗粒性衰减出现密度不均的斑点状，在CR处理时，感光不足的图像直方图峰值区明显移位，偏出原处理参数的密度处理范围，出现空白溢出，图像像素的灰度值降低，在实际工作中表现为密度较低，噪声增加。现在有些文献报道，CR的摄影条件应为普通胶片的20%~30%，但目前没有一个具体的标准，合适的条件应该是IP接受的信息应该在密度检测曲线的范围，当偏离了处理曲线的一定密度范围，就会影响图像质量。因此，对于不同X光机，不同的处理设备，不同的体厚，选择合适的摄影条件，即图像的密度范围与处理设备的设定参数检测曲线的范围相匹配，使其在最佳范围尤为重要。医学教育网搜集整理

　　在3岁~5岁的小儿摄影中，明显发现使用了不合理尺寸的IP板，多数是选择的IP板尺寸明显大于实际尺寸，尽而造成图像偏小，影响了细小结构的显示。有些文献认为，激光阅读器在视读IP信息时，将不同尺寸的IP划分为相同数量的矩阵，小尺寸的IP像素尺寸小，在相同面积内像素数量就多。暴光数据视别器（EDR），在小尺寸图像清晰的条件，改用大尺寸IP时，EDR会将使用大尺寸的IP图像的密度直方图与系统内所设定的相同尺寸的IP直方图相比较，然后对其补偿，将使用大尺寸IP照射野之外的未暴光部分误认为暴光不足，而EDR通过自身调节方式来调整S与L的值，产生对图像过多的补偿，造成图像变黑。如果照射野过大，补偿较少，图像密度就会变淡。所以使用过大的IP板影响图像的空间分辨率。另外IP板的老化也是造成噪声的重要原因，长期使用的IP摄取同一个部位时摄影条件明显加大，灰雾度增加，因此建议对婴幼儿胸部摄影使用新的IP板较好。

　　针对小儿不配合的特点，尤其1岁~2岁的幼儿，家属应尽量做好辅助工作，将患儿胸部置于胶片中心，位置正确。对2岁以上的患儿，尽量采用滤线栅摄影，暴光时观察小儿呼吸规律，尽量在吸气终末进行，摄取肺充气像。标准的摄影条件应因人而定，在CR图像处理时，处理参数因位置而定，调整S与L的值因需要和清晰度而定。