1.监护     肌酸激酶的同工酶（CK-MB）：诊断的特异性较高，在起病后4小时内增高，16～24小时达高峰，3～4日恢复正常，其增高的程度能较准确地反映梗死的范围，高峰出现时间是否提前有助于判断溶栓治疗的是否成功。

　　如有条件SAP患者应转入ICU监护，针对器官功能衰竭及代谢紊乱情况采取相应防治措施，低氧血症应面罩给氧，出现ARDS应给予正压辅助呼吸。有严重麻痹性肠梗阻者可予鼻胃管持续吸引胃肠减压。

　　慢支的诊断肌红蛋白是心肌梗死早期诊断的良好指标。起病2小时内升高，12小时达高峰，24～48小时恢复正常。肌红蛋白出现最早，敏感性强，特异性差；肌钙蛋白随后出现，特异性强持续时间长，CK-MB敏感性弱于肌钙蛋白，对早期诊断有重要价值。

　　根据咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病持续三个月，连续两年以上，并除外其他原因（如肺结核、支气管哮喘、支气管扩张症、肺癌、心脏病、心力衰竭等）所致的慢性咳嗽者，即可做出慢支的诊断。如每年发病持续不足三个月，但有明确的客观检查依据（如X线、呼吸功能等）亦可诊断。

　　2.液体复苏

　　发病初期每天需要补液5～10L。血细胞比容高于50％提示有效循环血量不足，需紧急补液，维持在30％左右时，输入低分子右旋糖酐可改善微循环，<25％应补充红细胞，白蛋白<20g/L，应予补充。注意控制血糖、维持电解质和酸碱平衡。

　　3.预防感染有三项措施：

　　①选择性肠道去污（口服或灌人肠道不吸收的抗生素）；②静脉给予抗生素；③肠内营养。

　　选择性肠道去污是通过口服或灌入肠道不吸收的抗生素（如多粘菌素、两性霉素B），减少肠道内细菌的易位从而降低感染率的方法。选择静脉给予的抗生素应考虑广谱、脂溶性强、对胰腺渗透性好等，常用抗生素效应因子排列：亚胺培南一西司他丁、氧氟沙星、环丙沙星、头孢曲松、头孢噻肟，联合应用甲硝唑对厌氧菌有效。疗程为7～14天，特殊情况下可延长。同时注意胰外器官继发细菌、真菌感染。

　　4.营养支持

　　先施行肠外营养，病情趋向缓解后考虑尽早实施肠内营养。将鼻饲管放置Treitz韧带以下，能量密度为4.187J／ml，如能耐受则逐步加量，肽类要素饮食耐受性高。热量为8000-10000kJ／d，其中50％～60％来自碳水化合物，15％～20％蛋白，20％-30％脂类，注意补充谷氨酰胺制剂，对于高脂血症患者，减少脂肪类的补充。肠内营养可预防肠道衰竭、维持肠道粘膜功能、防止肠内细菌易位。

　　5.抑制胰腺外分泌和胰酶活性

　　以往强调常规使用抑酸剂、阿托品、胰高糖素、降钙素以及鼻胃管胃肠减压等，其疗效未得到循证医学的证据有力支持。但H₂受体拮抗剂和质子泵抑制剂可预防应激性溃疡的发生，多主张在SAP时使用。

　　生长抑素及其类似物（奥曲肽）可以直接抑制胰腺外分泌，但国外报道疗效尚未最后确认，目前国内绝大多数学者主张在SAP治疗中使用。停药指征为：症状改善、腹痛消失、和／或血清淀粉酶活性降至正常。

　　加贝酯（gabexate）或抑肽酶（aprotinin）均有抑制蛋白酶作用，但临床疗效尚有待证实，如应用则注意早期、足量。

　　6.预防和治疗肠道衰竭

　　选择性口服肠道不吸收的抗生素；口服大黄、硫酸镁、乳果糖保持大便通畅；微生态制剂如双歧杆菌、乳酸杆菌等调节肠道菌群；静脉使用谷氨酰胺；尽量早期肠内营养或恢复饮食。

　　7.内镜治疗

　　胆道紧急减压引流及去除嵌顿胆石对胆原性SAP有效，最好在发病后24h内进行，对MAP在保守治疗中病情恶化时行鼻胆管引流。

　　8.手术治疗

　　①胰腺坏死感染：积极治疗后坏死灶无好转且伴高热和白细胞增加，CT引导下坏死区穿刺物涂片细菌阳性或培养阳性者立即进行坏死清除手术。

　　②胰腺脓肿：选择外科手术引流或经皮穿刺引流。

　　③早发性重症急性胰腺炎（earlysevereacutepancreatitis，ESAP）：患者在SAP发病后72h内出现下列之一者：肾衰竭（血清Cr≥177／ηmol／L）、呼吸衰竭（Pa0₂≤60mmHg）、收缩压≤80mmHg（持续l5min）、凝血功能障碍（PT<70％、和／或APTT>45s）、败血症（T>38.5°C、WBC>16.0×10⁹/L、BE≤4mmol／L持续48h，血／抽取物细菌培养阳性）、SIRS（T>38.5℃、WBC>12.0×10⁹/L、BE≤2.5mmol／L，持续48h，血／抽取物细菌培养阴性）。

　　④腹腔间隔室综合征（abdominalcompartmentsyndrome，ACS）：指腹腔内高压伴发器官功能障碍，如腹腔内压持续>35cmH₂O必须尽快手术减压。⑤胰腺假性囊肿：视情况选择外科手术治疗、经皮穿刺引流或内镜治疗。

　　⑥诊断未明确，疑有腹腔脏器穿孔或肠坏死者行剖腹探查术。

　　10.其他血管活性物质     前列腺素El制剂、血小板活化因子拮抗剂、丹参等对微循环障碍有一定作用。腹腔灌洗可清除腹腔内细菌、内毒素、胰酶、炎症因子等，减少这些物质进人循环后对全身脏器的损害，但临床疗效报道不一。